PPT丨儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识

1. 定义及解剖、病理生理
• 定义及解剖：腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处、两侧咽隐窝之间，形如半个剥皮橘子，表面有纵行沟隙 ，是咽部淋巴环的一部分，具有免疫功能。婴幼儿时期腺样体开始增生，生理性增生无异常症状，无需治疗；受病原体、变应原等刺激导致的过度增生则为病理性 AH 。
• 病理生理：病理性 AH 病因和发病机制尚不明确，一般认为与感染、过敏、免疫、反流等因素相关。这些因素促使腺样体淋巴组织和淋巴滤泡生发中心增生、肥大，炎症、肥大与分泌物滞留形成恶性循环。因腺样体与耳、鼻、咽喉毗邻，其病理性肥大会影响这些部位及呼吸功能，引发多种合并症。
2. 诊断
• 症状：局部症状表现为睡觉时打鼾、呼吸音重、张口呼吸、鼻塞等耳鼻咽喉及下呼吸道症状；全身症状有脑部缺氧、营养发育障碍和反射性神经症状，如注意力不集中、生长发育缓慢等，严重时可出现肺心病甚至急性心衰。
• 体征：长期张口呼吸会导致腺样体面容，即上颌骨变长、硬腭高拱、唇厚外翻、牙列拥挤、下颌下垂后缩等牙颌面畸形。
• 检查：鼻咽内镜检查是诊断金标准，通过截取后鼻孔完整图片判断腺样体对后鼻孔的阻塞程度；鼻咽 X 线侧位片以 A/N 比值评估腺样体体积与鼻咽腔堵塞情况；CT 在考虑合并症时使用；MRI 适用于高危患儿，可排除占位或畸形；睡眠监测用于鉴别单纯鼾症和 OSA 并判断其严重程度，家庭录像也可辅助判断睡眠异常。
• 合并症的诊断和检查：AH 常合并多种疾病，如慢性鼻 - 鼻窦炎、分泌性中耳炎等。诊断 AH 时需注意排查合并症，根据不同合并症选择相应检查，如耳部检查、鼻内镜、鼻窦 CT、睡眠监测等。
• 鉴别诊断：AH 需与青少年鼻咽癌、鼻咽囊肿等鼻咽肿物鉴别，主要依靠影像学检查（CT 或 MRI）及鼻咽部活检。
3. 治疗
• 保守治疗：一般治疗涉及饮食调整、减少过敏原接触、变换睡姿、预防呼吸道感染等；药物治疗包括鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等，还可使用免疫调节剂、特异性免疫治疗，合并其他症状时可选用减充血剂、黏液促排剂、抗生素或中医中药；鼻腔清洗及分泌物吸引可缓解症状。
• 手术治疗：满足保守治疗无效、症状严重、腺样体阻塞程度达标、睡眠监测异常等条件时可手术。术前需进行常规和专科检查；手术方式有传统刮除术、鼻内镜下电动切割吸引术、低温等离子射频消融术等；术后要注意观察生命体征、饮食、出血、发热、疼痛等情况，及时处理并发症，预防复发，定期复诊。
• 合并症的治疗：治疗 AH 的同时要治疗合并症，这有助于缓解 AH 症状和避免复发。部分 OSA 患儿可采用无创正压通气治疗，有颌面发育问题的患儿建议进行口腔评估和正畸治疗。
4. 疗效评价：疗效评价基于治疗前后主观症状和客观检查结果对比。主观症状包括鼻部、OSA、耳部及上气道咳嗽综合征相关症状的改善情况；客观检查主要评估吸气相鼻咽内镜下腺样体大小和影像学 A/N 比值。若症状改善不明显，需考虑合并其他疾病、受刺激因素、肥胖、年龄小易复发等原因。

丨参考文献丨

中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会亚太医学生物免疫学会儿童耳鼻咽喉头颈外科分会，儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识，中国实用儿科杂志2025年 2月 第40卷 第2期，DOI：10.19538/j.ek2025020601