【解剖生理学】消化系统的整体结构学习笔记

消化系统由消化道和消化腺组成。消化道为一条粗细不等的管道。自上而下依次为：口腔、咽、食管、胃、小肠(又分为十二指肠、空肠和回肠)和大肠(又分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)。临床上通常把从口腔到十二指肠的一段，称为上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺是分泌消化液的腺体，包括大消化腺，如唾液腺、肝和胰以及消化管壁内的小消化腺。

一：消化道

（一）消化道的构造

1. 口腔 口腔是消化道的起始部，向前经口裂通于外界，向后经咽峡通于咽。口腔上壁为腭(前2/3为硬腭，后1/3为软腭)，下壁为口腔底，两侧壁为颊。借牙弓可将口腔分为周边的口腔前庭和中央的固有口腔。上、下牙咬合时，口腔前庭可经磨牙后方的间隙与固有口腔相通。临床上当患者牙关紧闭时，可经此间隙插入导管。

上、下唇围成口裂，上唇外面中线处有一纵行浅沟，称人中。此处有人中穴，临床上针刺该穴可抢救昏迷患者。在口角与鼻翼间，皮肤形成鼻唇沟。软腭由肌和黏膜构成，其后缘游离，正中部有1个向下的指状突起，称腭垂或悬雍垂。其两侧弯向下方，形成两条弓形黏膜皱襞，前方的1对称腭舌弓，后方的1对称腭咽弓。两弓间的凹陷内有腭扁桃体。腭垂和两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界。

牙嵌于上、下颌骨的牙槽内，是人体内最坚硬的器官，其主要功能是咀嚼食物，还兼有辅助发音的作用。人的一生中，先后有两组牙发生，即乳牙和恒牙。乳牙从生后6~7个月开始陆续萌出，到3岁左右出齐，共20个。在6岁左右乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙。恒牙全部出齐共32个。

舌位于口腔底，是由横纹肌构成的肌性器官，表面被覆黏膜，有协助咀嚼、搅拌、吞咽食物和感受味觉的功能。此外，舌还是重要的语言器官。舌体背面黏膜上有许多小突起，称舌乳头。有体积较大的轮廓乳头、呈钝圆蘑菇形的菌状乳头和呈平行排列的叶状乳头，它们的黏膜上皮中含有味蕾、为味觉感受器。丝状乳头数量最多，体积最小，其表层上皮角化脱落后与唾液和食物残渣相混，形成舌苔。

较大的唾液腺有3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。它们分泌唾液，经导管排入口腔，以湿润口腔黏膜、清洁口腔，并有混合食物形成食团和促进食物消化的作用。

2.咽为前后略扁的漏斗状肌性管道，上以盲端起自颅底，下续于食管，两侧是颈部的血管和神经。咽是消化道和呼吸道的共用通道。咽的上壁、后壁及两侧壁均完整，只有前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。因此，咽分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分。其中，在鼻咽的两侧壁有咽鼓管咽口，鼻咽腔经此口借咽鼓管通中耳鼓室。

3.食管 食管为肌性管道，上端与咽相续，下行于气管与脊柱之间，经胸廓上口入胸腔，穿膈肌的食管裂孔入腹腔，与胃的贲门相续。由于食管本身的结构特点及邻近器官的影响，在食管的行程中有三个狭窄部：第一个狭窄位于食管的起始处；第二个狭窄位于左主支气管跨越食管前方处；第三个狭窄在通过膈肌的食管裂孔处。三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

4.胃 胃是消化道膨大成囊状的部分，上连食管、下续十二指肠。其大小和形态因胃的充盈程度、体位以及体型等状况而不同。胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。

胃有两口、两缘，分为四部分。胃的入口称贲门，接食管；出口称幽门，接十二指肠。左缘为凸缘，朝左下方，较长，称胃大弯；右缘为凹缘，朝右上方，较短，称胃小弯，胃小弯最低点弯度明显折转处称角切迹。胃的四部分分别是：贲门部，为贲门周围的部分，没有明确的界线。胃底，指贲门平面以上，向左上方凸向膈肌穹隆的部分。幽门部，或称胃窦，自胃小弯侧的角切迹向右至幽门（在胃大弯侧有一不太明显的中间沟，又将幽门部分为左侧较大的幽门窦和右侧呈管状的幽门管）。胃体，为胃底和幽门部之间的部分，占胃的大部分。

5.小肠 小肠上起自幽门，下接盲肠，在成人全长5~7m，是消化道最长的部分。小肠的全程分三段，即十二指肠、空肠和回肠。

十二指肠位于上腹部，紧贴腹后壁，呈“C”形包绕胰头。十二指肠是小肠中长度最短的部分，20~25cm，依形态分为上部、降部、水平部和升部四部分。上部近侧与幽门相连接的一段肠管称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。降部的后内侧壁内有胆总管下行，使其黏膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端有一圆形隆起，称十二指肠大乳头，乳头的顶端有胆总管和胰管的共同开口。

空肠和回肠均由肠系膜连于腹后壁，活动性较大。空肠占近侧2/5，回肠占远侧3/5，二者间没有明确的分界。空肠的管径较粗，管壁较厚，黏膜皱襞高而密，血供丰富；回肠的管径较细，管壁较薄，黏膜皱襞稀疏，血管较少。

6. 大肠 大肠是消化道的末段，全长约1.5m，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。盲肠是大肠的起始部，位于右髂窝内，呈盲囊状。左接回肠末端，上通升结肠，长6~8cm。回肠末端以回盲口开口于盲肠。回盲口呈水平裂隙状，有上、下两缘，表面覆以黏膜形成半月形的皱襞，称回盲瓣。回盲瓣的深部有增厚的环行肌，具有括约的功能。既可控制小肠内容物进入盲肠的速度，使之充分消化吸收，又可防止大肠内容物反流入小肠。在盲肠末端的后内侧壁，有阑尾的开口。阑尾的远端游离，形如蚯蚓，长5~7cm，位置变化较大。

结肠位于盲肠和直肠之间，排列呈“M”状包围于空、回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分.直肠位于小骨盆腔后部、骶骨的前方。上端与乙状结肠相接，向下穿过盆膈移行于肛管。直肠的下段管径明显扩张，黏膜形成突向管腔的三条半月形的横皱襞，称直肠横襞。此处环行肌增厚，有承托粪便的作用.

肛管上接直肠，下止于肛门，长3~4cm。肛管内面有6~10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱，在儿童尤为明显，其内毛细血管丰富，是栓剂药物吸收的结构基础。肛管周围有肛门括约肌包绕，以控制粪便的排泄。

（二）消化道组织结构

除口腔与咽外，消化道管壁的组织学结构基本相同，由内向外一般分为黏膜、黏膜下层、肌层与外膜4层。

1.黏膜层 由上皮、固有层及黏膜肌层组成，消化道各段结构差异较明显。口腔、咽、食管和肛门处为复层扁平上皮，以保护功能为主；胃肠则为单层柱状上皮，利于消化吸收。胃肠道上皮凹陷至固有层，形成固有层内的小消化腺（黏膜腺），根据部位不同，分别称为胃腺、小肠腺、大肠腺。小肠上皮和固有层向肠腔突出，形成众多的肠绒毛，扩大了小肠的表面积。此外，上皮内还有许多散在的内分泌细胞。黏膜肌层为薄层平滑肌，其收缩可使黏膜活动，促进固有层内腺体分泌和血液循环，有利于物质的吸收和转运。

2.黏膜下层 由致密结缔组织组成。此层内有小血管、淋巴管和黏膜下神经丛等。在食管及十二指肠的黏膜下层内分别有食管腺与十二指肠腺。此外，食管、胃和小肠等部位的黏膜与黏膜下层共同向管腔内突起，形成皱襞，增大了消化道的面积。

3.肌层 咽、食管上段和肛门处的肌层为骨骼肌，其余均为平滑肌。平滑肌的排列一般分为内环行、外纵行两层，之间有肌间神经丛，支配平滑肌的活动。有些部位环形肌增厚形成括约肌。

4.外膜 分纤维膜和浆膜。纤维膜由薄层结缔组织构成，主要分布于食管、大肠末端等的外层，与周围组织无明显界限；浆膜则由薄层结缔组织和间皮共同组成，表面光滑，分布于胃、大部分小肠与大肠。

二：消化腺

（一）肝

1. 肝的一般形态 肝是人体最大、血管极为丰富的实质性器官。它除了能分泌胆汁，是人体最重要的消化腺之外，还有许多诸如解毒、参与物质代谢等其他的功能。

成年人肝的重量约1500g，占体重的1/50~1/40。在活体，肝呈红褐色，质软而脆，其外形呈横位楔形，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝被韧带分为左、右两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。另有膈面（上面）和脏面（下面）两面。膈面隆凸，与膈肌毗邻。脏面凹凸不平，中间的横沟称肝门，有肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管和神经出入。肝门的右前方有胆囊窝，容纳胆囊。胆囊为呈梨形的囊状器官，末端变细成胆囊管，与肝总管合成胆总管。

2.肝的组织构造 肝的表面大部分有浆膜覆盖，通常称为被膜，被膜的结缔组织在肝门处随肝门静脉、肝固有动脉和肝管的分支伸入肝内，将肝实质分隔成几十万个结构基本相同的肝小叶。肝小叶是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱体，高约2mm，宽约 1mm。每个肝小叶的中央贯穿一条小静脉称为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成板状结构，称肝板。相邻肝板吻合连接成网状。在肝的组织切片上，肝板呈索状，又称肝细胞索。肝板之间是肝血窦，腔大而不规则，窦腔内有肝巨噬细胞，又称枯否细胞，能吞噬异物。血液从肝小叶的周边经肝血窦流向中央，汇入中央静脉。肝板内，相邻肝细胞的细胞膜局部凹陷形成微细管道，称胆小管。它们相互连通成网，从肝小叶中央向周边部走行。

相邻的几个肝小叶之间的区域，结缔组织较多，其中含有3种伴行的管道，即小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管，这个区域称为肝门管区。小叶间静脉是肝门静脉的分支，小叶间动脉是肝固有动脉的分支，小叶间胆管则由胆小管汇合而成。

3.肝的血液循环 入肝的血管有两套。一套为肝门静脉，是肝的功能性血管，主要由来自胃肠的静脉汇合而成、其血量约占肝总血量的3/4。肝门静脉入肝后，反复分支，在肝门管区形成小叶间静脉，进而经肝小叶周边将血液输入肝血窦，这套血管的主要功能是将胃肠吸收的营养物质输送入肝，供肝细胞代谢和转化。另一套血管是肝固有动脉，为肝的营养血管，其血量约占肝总血量的1/4。它与肝门静脉的分支彼此伴行，至肝门管区形成小叶间动脉，最后亦连接至肝血窦，将含氧量高的动脉血液导入肝血窦，营养肝细胞。

出肝的血管为一套，即肝静脉，肝血窦中的血液从肝小叶周边流向中央静脉，肝中央静脉再汇合成小叶下静脉。小叶下静脉单独走行于小叶间结缔组织内，最后汇集成肝静脉出肝入下腔静脉。

（二）胆

肝外胆道系统是指出肝门之后的胆道部分，包括胆囊和输胆管道。

胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈梨形，位于肝下面的胆囊窝内，分底、体、颈、管四部分。胆囊底圆钝而略膨大，突向前下方，多露出于肝下缘，并与腹前壁的内面相接触，胆囊体与底无明显分界。胆囊体向后逐渐变细为胆囊颈，胆囊颈细而弯曲，以直角向左下方弯曲续于胆囊管。胆囊管在肝、十二指肠韧带内与肝总管汇合成胆总管。

输胆管道：肝细胞分泌的胆汁进入胆小管，从肝小叶的中央流向周边，汇入小叶间胆管，后者在肝门处汇集成肝左、右管出肝，进而合并成一条肝总管。肝总管再与胆囊管汇合形成胆总管，最后经十二指肠大乳头开口于十二指肠。在开口前胆总管尚与胰管汇合形成略膨大的肝胰壶腹。

（三）胰

胰呈三棱柱状，横位于腹后壁，十二指肠与脾门之间。质地柔软，可分头、颈、体、尾四部分。

胰表面覆以薄层结缔组织被膜，胰实质由外分泌部和内分泌部共同组成。外分泌部为大量分泌胰液的腺泡，其导管汇入一条横贯胰腺全长的胰管。胰管经胰头穿出，与胆总管汇合，共同开口于十二指肠大乳头。内分泌部为散在于外分泌部之间的细胞团，即胰岛，分泌的激素进入血液或淋巴，主要调节糖代谢。

三：覆膜

腹膜是衬于腹、盆腔壁内表面和腹、盆腔脏器表面的浆膜，薄而光滑。其中衬于腹、盆腔壁内表面的部分称壁腹膜；覆盖腹、盆腔脏器表面的部分称脏腹膜。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。脏腹膜紧密贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分，如胃壁、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。

腹膜具有分泌浆液和吸收水分的能力。腹膜腔内浆液中含有大量巨噬细胞，有防御功能。腹膜还具有很强的修复和再生能力。它所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用。