37.中医基础理论·治则(二) 学习笔记

重点掌握：

     总纲：中医治则以治病求本为最高指导思想，七大治则：正治反治、治标治本、扶正祛邪、调整阴阳、调理脏腑、调理精气血津液、三因制宜。本节课重点后四部分。

一、调整阴阳

     阴阳失调是疾病总病机，目标恢复“阴平阳秘”，总原则损其有余，补其不足；实则泻之，虚则补之。

1.损其有余（阴阳偏盛，实证）

     阳盛则热，实热证，热者寒之，寒凉药清泻热邪；阴盛则寒，实寒证，寒者热之，温热药驱散寒邪。

     注意：阴阳偏盛容易损伤对立一方阴阳。阳盛耗阴，阴盛伤阳，泻实同时兼顾保护受损的阴液或阳气，不可一味攻邪。

2.补其不足（阴阳偏衰，虚证）

     1）阳病治阴、阴病治阳（五脏通用）

     ①阳病治阴，壮水之主，以制阳光：针对阴虚。阴虚不能制阳而生虚热，重在滋养阴液，阴充则虚热自退，五脏阴虚均可使用，不限于肾阴虚，代表方六味地黄丸。

     ②阴病治阳，益火之源，以消阴翳：针对阳虚。阳虚不能制阴而生虚寒，重在扶助阳气，阳足则阴寒自散，五脏阳虚皆可用。

     2）阴阳互济补虚法，仅用于肾阴虚、肾阳虚

     原理：阴阳互根互用。肾为水火之宅，藏真阴真阳，是全身阴阳根本。心肝脾肺阴阳亏虚，可从肾获取阴阳作为后备；一旦肾本身阴阳亏虚，代表全身脏腑阴阳耗竭，没有外援，只能肾内部阴阳互相资助。

     张景岳名言：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。

     ①阳中求阴：治肾阴虚，大队补阴药中佐少量补阳药。代表左归丸。七味补阴药（熟地、山药、山萸肉、枸杞子、川牛膝、菟丝子、龟板胶），加鹿角胶（补阳）。少量阳药鼓动生机，避免滋阴药呆滞寒凉。⚠️左归丸为明代张景岳创制，非张仲景。

     ②阴中求阳：治肾阳虚，大量温阳药配伍多味滋阴填精药。代表右归丸。肉桂、附子、杜仲、鹿角胶温补肾阳；配伍熟地、山药、山萸肉、当归、枸杞、菟丝子滋补肾阴。阴精为阳气物质根基，实现阳得阴助，生化无穷。

     考试区分：阳病治阴、阴病治阳，五脏阴阳虚都能用；阳中求阴、阴中求阳只用于肾的阴阳虚损。

3.阴阳两虚：阴阳双补

     病机：阴损及阳、阳损及阴。阴虚日久耗伤阳气，阳虚日久耗伤阴液，阴阳俱虚。临床分清主次：阴虚为主，补阴兼补阳；阳虚为主，补阳兼补阴。

4.阴阳亡失（危重急救）

     ①亡阳：四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝。治法回阳固脱，参附汤（人参、附子）。

     ②亡阴：身热烦躁、汗出如油、脉细数疾。治法救阴固脱，生脉散（人参、麦冬、五味子）。

亡阴亡阳可以相互转化，属于危急重症。

二、调理脏腑

     调理脏腑三个角度：顺应脏腑生理特性；调理脏腑阴阳气血；协调脏腑之间关系（五行、表里）。

1.顺应脏腑生理特性

     1）脾：阴土，喜燥恶湿。脾气主升，运化水湿，易被寒湿侵扰。

宜：甘温药（白术、苍术、陈皮、半夏）助脾气升运；

忌：苦寒、甘寒药（黄芩、黄连、百合、玉竹），久用助湿伤脾阳。

     2）胃：阳土，喜润恶燥。胃气主降，依赖胃阴濡润。

宜：甘寒濡润药（玉竹、百合、麦冬）滋养胃阴，助胃气通降；

忌：温燥药（苍术、半夏），耗伤胃阴。

     记忆：脾喜燥恶湿宜温忌寒；胃喜润恶燥宜润忌燥。脾胃互为表里，常常脾胃同病，用药兼顾润燥平衡。

2.表里核心治则：脏实泻其腑，腑虚补其脏

脏多虚，腑多实。

     ①脏实泻其腑（脏病治腑）：脏腑有实邪，泻相表里之腑，导邪外出。心火亢盛，口舌生疮，心火下移小肠，小便涩痛，心与小肠相表里，用导赤散清心兼泻小肠热。

     ②腑虚补其脏（腑病治脏）：六腑机能虚弱，不直接补腑，补相表里之脏。膀胱气化无力，癃闭小便不利，补肾阳，金匮肾气丸温肾以助膀胱气化。

3.调理脏腑阴阳气血

     总原则：虚则补之，实则泻之。以心脏为例：心火亢盛宜清心泻火；痰火扰心荡涤痰火；心气虚、心阳虚益气温阳；心阴虚滋养心阴；心血虚养血补血。其余脏腑以此类推。

4.调理脏腑相互关系

     （1）五行相生规律，治则：虚则补其母，实则泻其子（5法）

     1. 滋水涵木：滋肾阴以养肝阴。用于肾阴不足，肝阴亏虚、肝阳上亢。症见腰膝酸软、眼干、急躁眩晕。代表：杞菊地黄丸、镇肝熄风汤。

     2. 益火补土：原指补心火温脾土；后世命门学说，指温肾阳以补脾阳。主治脾肾阳虚五更泻。代表四神丸。

     3. 培土生金：健脾益气以补肺气。脾气虚，生化无源，继而肺气虚。乏力食少、反复感冒。四君子汤、六君子汤。

     4. 金水相生：滋养肺肾之阴。肺肾阴虚，干咳、潮热、腰膝酸软。麦味地黄丸。

     5. 益木生火：补肝血，生心血。心肝血虚，心悸失眠、眼干爪甲苍白。当归、白芍。

     （2）五行相克规律，治则：抑强扶弱（5法）

     1. 抑木扶土：疏肝平肝+健脾和胃。两种病机：木旺乘土、土虚木乘。痛泻要方治腹痛即泻；疏肝和胃丸治肝胃不和胁痛呕吐。

     2. 泻火润金：清泻心火，滋润肺金。火旺乘金，心烦干咳，痰中带血。黄连黄芩清心火，沙参玉竹润肺。

     3. 培土制水：健脾利水。脾虚水湿泛滥，水肿胀满。白术、茯苓健脾祛湿。⚠️此处“水”指水湿，不是肾脏。

     4. 佐金平木：滋肺阴，清泻肝火。肝火犯肺，阵发性呛咳，胁肋胀痛。黛蛤散。

     5. 泻南补北：泻心火，补肾水。南为心，北为肾。肾阴不足，心火偏亢，心肾不交。心烦失眠、腰膝酸软、梦遗。黄连阿胶汤。

     （3）脏腑相合（表里）治法

     三类：脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治。例：大肠便秘，可以宣降肺气；肝胆同病，肝胆同治。

     必背十法：相生5：滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生、益木生火；相克5：抑木扶土、泻火润金、培土制水、佐金平木、泻南补北。

三、调理精气血津液

     精气血津液是人体物质基础，病变分各自失调、物质之间关系失调。

1.调精

     ①补精：填精补髓，务必兼顾健脾，脾胃运化才能把补精药化为人体之精。常用枸杞子、菟丝子、动物脊髓。

     ②固精：固摄精气，防止无故流失。金锁固精丸治遗精滑精；益智仁脾肾双固摄津液。

     ③疏精：精瘀阻滞，疏利精气、通络散结。

2.调气（六句口诀必背）

     气虚则补，气滞则疏，气陷则升，气逆则降，气脱则固，气闭则开

     1.气虚则补：重点补肺脾。人参、党参、黄芪、白术。

     2.气滞则疏：肝气郁用柴胡香附；脾胃气滞木香枳壳；肺气壅滞厚朴。

     3.气陷则升：脾气下陷，脏器下垂。黄芪补气，升麻升脾胃清阳。

     4.气逆则降：降肺气（杏仁、旋覆花）；降胃气（半夏、竹茹）；平肝降肝气（龙骨牡蛎、代赭石）。

     5.气脱则固：亡阳参附汤回阳固脱；亡阴生脉饮救阴固脱。

     6.气闭则开：开窍。热闭凉开安宫牛黄丸；寒闭温开苏合香丸。

3.调血（六句口诀必背）

     血虚则补，血脱则固，血瘀则行，血寒则温，血热则凉，出血则止

      1.血虚则补：多心肝血虚。补血重视补气生血，兼顾补阴。当归补血汤：黄芪五份，当归一份。补血药当归、白芍、熟地、阿胶。

       2.血脱则固：大出血，气随血脱，必须大剂益气固脱，配合止血药。

      3.血瘀则行：活血化瘀，活血必兼行气，气行则血行。桃仁、红花。

     4.血寒则温：寒凝血瘀，温经活血，温经汤。

     5.血热则凉：血热妄行出血，清热凉血止血，白茅根、紫草。

      6.出血则止：不可一味收敛止血。审因论治：凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血。瘀血出血宜化瘀止血。

4.调津液

     ①滋养津液，治津液亏虚：肺燥沙参玉竹；胃燥麦冬石斛；肠燥便秘增液汤，增水行舟。

     ②祛除水湿痰饮，依靠肺脾肾三脏：宣肺利水、健脾除湿、温肾利水。

5.调理精气血津液关系（核心考点）

     1.气与血：气病可治血，血病必调气。血虚补气生血；出血补气固摄；血瘀行气活血。

     2.气与津液：气虚生津；气不行津需补气行气；气不摄津补气固津；津停气阻，祛湿配伍行气；气随津脱，补气固脱兼补津液。

     3.气与精：气滞精阻宜疏理气机；精气两虚补气填精。

     4.精血津液：精血同源，血虚精亏补血填精；精枯血燥，养血润燥。

四、三因制宜（必背）

     三因制宜：因时、因地、因人制宜，天人一体思想，指导同病异治。

1.因时制宜

     原则原文：用寒远寒，用热远热，用温远温，用凉远凉，食宜同法。

     含义：寒冷季节慎用寒凉药；温热季节慎用温热药。春夏腠理疏松，慎用峻烈发汗；秋冬阳气内敛，慎用苦寒。

2.因地制宜

    北方地势高寒冷，病多寒，用药宜辛温（麻黄、桂枝）；东南地势低，气候温热多热病，用药宜辛凉（银花、连翘）。

3.因人制宜（年龄、性别、体质）

     1）年龄：少年慎补，老年慎泻。

小儿：脏腑娇嫩，易虚易实易寒易热，忌峻猛药，药量宜轻，不可滥补，防止性早熟。

老人：正气亏虚，多虚实夹杂，慎用峻猛泻法，攻邪宜攻补兼施。

     2）女性重点经、带、胎、产：

经期慎用破血、峻下药物；带下分清寒热；妊娠禁用麝香、破血、剧毒药，防堕胎；产后多血虚，解表不宜峻汗。

     3）体质：壮实者可攻邪；体虚宜补或攻补兼施；阴虚忌温热，阳虚忌寒凉。