一、基本信息

• 书名：《脾胃论》
• 篇名：升阳散火汤
• 作者：李杲（李东垣）
• 时代：金元时期
• 学派：补土派
• 所属卷次：卷下

二、原文全文

升阳散火汤

治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。生甘草（二钱）防风（二钱五分）炙甘草（三钱）升麻葛根独活白芍药羌活人参（以上各五钱）柴胡（八钱）上件咀。每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物，及

三、分段白话译文

1. 主治证候

2. 病因病机

3. 方药组成与煎服法

4. 服药禁忌

四、关键概念解析

1. 四肢发热：脾主四肢，脾胃气虚或阳气郁遏于中焦，不能正常敷布于四肢，郁而化热，故见四肢发热。
2. 肌热：肌肉属脾，胃虚过食冷物，阳气被郁于脾土，郁热外透于肌肉，故见肌表发热。
3. 筋痹热：肝主筋，血虚不能濡养筋脉，加之阳气郁滞，气血运行不畅，郁热内蕴于筋脉，导致筋脉痹阻发热。
4. 骨髓中热：肾主骨生髓，血虚及阴，阴血不足则虚热内生，深入骨髓；或阳气郁遏日久，热邪深陷，故觉骨髓中发热。
5. 发困：即精神困倦、乏力。脾胃为气血生化之源，胃虚则气血不足，清阳不升，四肢百骸失养，故见神疲困倦。
6. 热如燎，扪之烙手：形容热势炽盛，如同烈火燃烧，用手触摸皮肤感觉烫手。这是阳气被严重郁遏于内，郁极而化火，向外透发的表现。
7. 血虚：指体内血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、形体。血属阴，血虚则阴不制阳，易生虚热；且血虚易致气机郁滞。
8. 胃虚：指胃气虚弱，受纳腐熟水谷功能减退。胃虚则中焦气机升降失常，易受生冷所伤。
9. 抑遏：压抑、遏制。指胃虚过食冷物，寒凉之性凝滞气机，将本应升发敷布的阳气压抑、困阻于中焦脾土之内。
10. 阳气：指人体内具有温煦、推动、升发作用的物质和功能。在本方证中，特指被寒凉郁遏于中焦、不能正常升发的脾胃清阳之气。
11. 脾土：指脾脏及其所属的五行属性。脾居中焦，主运化、升清。阳气被抑遏于脾土，即指中焦气机被寒邪困阻，清阳不升。
12. 火郁：指火热之邪或阳气郁遏于内，不得发越透达的病理状态。本方之火郁，特指阳气被寒凉郁遏于中焦所致的郁热。
13. 火郁则发之：《内经》治则之一。指对于郁遏于内的火热或阳气，不能用苦寒直折，而应顺应其升发之性，用轻清升散之药，使其透达于外而解。本方即为此治则的典型代表。
14. 生甘草：性味甘平偏凉，能清热解毒、调和诸药。在本方中，取其甘凉之性，清解郁热，兼能和中。
15. 防风：性味辛甘微温，为风药中之润剂。能祛风解表、胜湿止痛、升发脾阳。在本方中，助柴胡、升麻升发郁遏之阳气，散肌表之郁热。
16. 炙甘草：性味甘温，能补脾和胃、益气复脉。在本方中，与人参相配，补益中焦脾胃之气，固护根本，使升散而不伤正。
17. 升麻：性味辛甘微寒，能发表透疹、清热解毒、升举阳气。在本方中，为臣药，助柴胡升发脾胃清阳，透达郁火。
18. 葛根：性味甘辛凉，能解肌退热、生津止渴、升阳止泻。在本方中，为臣药，助升麻升发清阳，解肌表之热，兼能生津以防升散伤阴。
19. 独活：性味辛苦微温，能祛风除湿、通痹止痛。在本方中，为佐药，善走下焦，搜剔筋骨间之伏风郁热，治骨髓、筋痹之热。
20. 白芍药：性味苦酸微寒，能养血敛阴、柔肝止痛。在本方中，为使药，一可养血以治血虚之本，二可敛阴以防升散太过而伤阴血，体现“散中有收”之妙。
21. 羌活：性味辛苦温，能解表散寒、祛风胜湿、止痛。在本方中，为佐药，善走上焦、肌表，助防风散肌表、四肢之郁热，通利关节。
22. 人参：性味甘微苦微温，大补元气、补脾益肺。在本方中，为使药，大补脾胃之气，助炙甘草固护中州，使阳气有源可升。
23. 柴胡：性味苦辛微寒，能疏散退热、升举阳气、疏肝解郁。在本方中，为君药，用量最重（八钱），专入少阳、脾胃经，升发郁遏之阳气，透达郁火，为“火郁发之”的核心药物。
24. 上件咀：古代中药炮制与制剂术语。“咀”原意为咀嚼，后引申为将药材捣碎或切成如麻豆大小的颗粒，便于煎煮时有效成分溶出。
25. 热服：指药液煎好后，趁温热时服用。本方证为阳气被寒凉郁遏，热服可借温热之性，助药力升发阳气，散寒解郁，避免冷服更伤脾胃、加重郁遏。
26. 忌寒凉之物：因本病病机为胃虚过食冷物致阳气郁遏，故服药期间必须忌食生冷寒凉之品，以免再次损伤脾胃阳气，加重郁遏，使药效尽失。

五、核心理论归纳

1. 方药组成与功效对照表

2. 君臣佐使配伍分析表

3. 病机演变表

六、学习要点总结

1. 方名含义：“升阳”指升发被郁遏的脾胃清阳之气；“散火”指透散因阳气郁遏而化生的郁火。方名直接点明“火郁发之”的治疗大法。
2. 核心病机：胃虚过食冷物，阳气被抑遏于脾土，郁而化火。本证之热，非实火，亦非纯虚热，而是“郁热”，故不可用苦寒直折，亦不可纯用滋补。
3. 关键配伍特点：升散与收敛并用。方中柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风等大量风药升散郁火，同时配伍白芍药养血敛阴，人参、炙甘草补益中气，使升散而不伤正，散中有收，寓补于散。
4. “火郁发之”治则的体现：本方是“火郁发之”的经典代表方。针对阳气被寒凉郁遏所致的郁热，不用黄连、黄芩等苦寒清热，而用柴胡、升麻等轻清升散之品，顺应阳气升发之性，使郁火透达于外而解。
5. 与补中益气汤的鉴别：二者均用人参、炙甘草、升麻、柴胡，均有补中益气、升举阳气之功。但补中益气汤主治脾胃气虚、清阳下陷之证，以黄芪为君，重在补气升阳，升散之力较缓；本方主治阳气郁遏之郁热证，以柴胡为君，配伍大量风药（羌活、独活、防风等），重在升阳散火，升散之力峻猛，且无黄芪、白术、陈皮等纯补之品，反加生甘草、白芍药清解敛阴。
6. 临床运用要点：辨证关键在于“郁热”二字，症见发热、扪之烙手，但必有脾胃虚弱、过食冷物之病史，伴精神困倦。不可用于实热证或纯阴虚发热证。服药必温服，忌寒凉，否则药力难行，反加重郁遏。
7. 剂量特点：柴胡用量独重（八钱），远超他药，凸显其作为君药、统领全方升散郁火的核心地位。风药用量亦重，体现“火郁发之”需大力升散的特点。

七、临床启示

1. 辨证要点：抓住“郁热”本质。患者虽有发热、扪之烙手等热象，但必有脾胃虚弱、过食冷物之诱因，伴精神困倦、乏力等气虚之象。舌象多淡或淡红，苔白或微黄，脉多弦或濡数，而非洪大滑数之实热脉。
2. 适用病证：现代临床可用于治疗因脾胃虚弱、过食生冷或寒凉药物所致的不明原因发热、功能性低热、慢性疲劳综合征伴发热、自主神经功能紊乱之发热、部分风湿免疫性疾病之关节肌肉发热（属阳气郁遏者）等，凡符合“胃虚阳郁”病机者，皆可加减应用。
3. 治疗思路：对于郁热证，切忌见热投凉。应详问病史，审察病机，若属阳气郁遏，当果断采用“火郁发之”法，以升散为主，佐以补虚敛阴。本方升散之力峻猛，中病即止，不可久服，待郁热透达后，应及时转方调理脾胃、补益气血。
4. 调摄建议：服药期间及病后调养，必须严格忌食寒凉、生冷、油腻之物，以免再次损伤脾胃阳气。宜食温软易消化之品，如小米粥、山药粥等，顾护胃气。起居宜避风寒，适度活动以助阳气升发，但不可过劳耗气。
5. 与前后篇章的学术联系：本方与李东垣《脾胃论》中补中益气汤、清暑益气汤等方，共同构成了其“脾胃内伤，百病由生”及“甘温除热”、“火郁发之”的学术体系。补中益气汤治气虚下陷，清暑益气汤治气虚夹暑湿，本方治阳郁化火，三方病机各异，但均以顾护脾胃、升发清阳为核心，体现了李东垣“治病必求于本，本于脾胃”的学术思想。学习本方，应结合补中益气汤、清暑益气汤等对比研读，方能全面把握东垣脾胃学说的精髓。

#中医养生#脾胃论#李东垣#脾胃调理#学习笔记#人参#升阳散火汤#升麻#张仲景#养生

【免责声明】本文为学习交流笔记，内容仅作学习参考，不构成任何医疗建议与用药指导。方剂需专业辨证使用，请勿自行抓药服用，身体不适请及时就医。文章转载请声明！