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• 外用药物治疗与选用
• 维 A 酸类：包含全反式维 A 酸、异维 A 酸、阿达帕林、他扎罗汀。轻度痤疮可单独作为一线用药，中度痤疮采用联合方案，也用于维持治疗；阿达帕林耐受性较好，作为一线选择。
• 抗菌药物：过氧化苯甲酰是炎性痤疮首选外用药，可单用，也可和维 A 酸类联合使用；外用抗生素包括红霉素、克林霉素、夫西地酸，容易产生耐药，不推荐单独或者长期使用，需要搭配过氧化苯甲酰或者维 A 酸类。
• 其他备选药物：壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺、水杨酸。
• 口服异维 A 酸适应症与剂量
• 适应症：结节囊肿型重度痤疮的一线用药；其他方案效果不佳的中重度痤疮替代治疗；治疗意愿强烈的轻中度痤疮；暴发性、聚合性痤疮，需要先抗炎再使用；存在瘢痕或者瘢痕倾向；痤疮频繁复发；皮脂溢出严重。
• 剂量：中重度起始 0.25‑0.5 mg/(kg・d)，逐步调整至 0.5‑1.0 mg/(kg・d)；轻中度可以低剂量连续给药或者隔日 10 mg；需要和食物一同服用。
• 维 A 酸类使用注意事项
• 皮肤黏膜干燥是最常见不良反应，可以配合保湿乳液改善。
• 用药 2‑4 周可出现一过性皮损加重，为毛囊上皮松解，深部皮损向外排出，属于起效表现，应当坚持用药，不要随意停药。
• 儿童：12 岁以下尽量避免使用，过量使用存在骨发育异常、骨骺过早融合风险。
• 致畸风险：孕妇禁用，不建议备孕人群使用，哺乳期用药需要暂停哺乳。
• 肝肾功能明显异常者慎用，用药期间定期监测相关指标。
• 口服抗生素适应症与药物选择
• 适用原则：不单独使用外用或者口服抗生素，需要联合其他痤疮药物。适用于中重度痤疮；中度痤疮外用药物效果不佳的备选方案；重度痤疮早期炎症较重时先使用抗菌药物，之后序贯口服维 A 酸类；暴发性、聚合性痤疮早期治疗。
• 药物选择：首选四环素类，多西环素、米诺环素，米诺环素组织浓度高、耐药率低；替代可选大环内酯类红霉素、罗红霉素、阿奇霉素，磺胺甲噁唑‑甲氧苄啶；尽量避免 β‑内酰胺类、头孢菌素、喹诺酮；普通四环素吸收差、耐药率高，优先选用多西环素、米诺环素；复发病例优先选择既往有效的抗菌药，不随意换药。
• 重点联合用药及特殊药物
• 异维 A 酸与多西环素联用风险：二者合用可诱发假性脑瘤，出现头痛、恶心呕吐、视觉障碍。如果需要抗生素联合抗痤疮药物，选用红霉素、阿奇霉素这类无相互作用的品种。
• 螺内酯：适用于女性痤疮，尤其合并高雄激素表现，如面中下 1/3 痤疮分布、月经紊乱、肥胖、多毛、皮脂溢出、雄激素性脱发；男性不推荐，可出现乳房发育、性功能下降；妊娠、哺乳期、肾功能不全、药物过敏者禁用。
• 糖皮质激素：外用激素不作为痤疮首选治疗，激素本身可以诱发或者加重痤疮、加重局部感染；系统激素仅用于暴发性痤疮、聚合性痤疮、炎症很重的重度痤疮，采用小剂量短期口服，严格把控剂量与疗程。
• 过氧化苯甲酰联合阿达帕林：两种药物同时使用会互相影响稳定性与药效，建议错峰使用；晚间使用阿达帕林，维 A 酸类存在光敏性，夜间使用避开日光；早晨使用过氧化苯甲酰。
• 核心总结
• 外用药物：阿达帕林作为一线；过氧化苯甲酰用于炎性痤疮；外用抗生素禁止单用。
• 异维 A 酸：重度结节囊肿痤疮一线，剂量范围 0.25‑1.0 mg/(kg・d)；孕妇禁用，备孕不建议使用，哺乳期需停乳；12 岁以下慎用。
• 口服抗生素：优先多西环素、米诺环素，禁止单药治疗；异维 A 酸不可联用多西环素，防止假性脑瘤。
• 螺内酯：用于女性高雄激素相关痤疮；男性、妊娠、肾功能不全人群禁用。
• 糖皮质激素：外用药不用于常规痤疮治疗；全身给药仅限暴发性、聚合性重度痤疮，小剂量短期应用。
• BPO 联合阿达帕林：分时段给药，晚上阿达帕林，早上过氧化苯甲酰。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习