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生殖器结核是结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症（又称结核性盆腔炎），以血行传播为主要途径，好发于 20～40 岁女性，核心表现为不孕、月经失调等，治疗以抗结核药物为主，预后良好但自然妊娠率极低。

一、核心基础

（一）定义与好发人群

• 定义：由结核分枝杆菌感染引发的女性生殖器炎症，属全身结核的局部表现，常继发于肺结核、肠结核等。
• 好发人群：20～40 岁女性为主，近年 40～50 岁女性发病率升高。
• 潜伏期：1～10 年，多数患者确诊时原发病灶已痊愈。

（二）传播途径

1. 血行传播（最主要）：青春期生殖器官血供丰富，结核分枝杆菌经血行扩散，先侵袭输卵管，再蔓延至子宫内膜、卵巢，累及宫颈、阴道少见。
2. 直接蔓延（较常见）：腹膜结核、肠结核直接扩散至内生殖器。
3. 淋巴传播（较少见）：消化道结核通过淋巴管传播。
4. 性交传播（极罕见）：男性泌尿系统结核经性交上行感染。

（三）累及部位

包括卵巢结核、输卵管结核（占 90%～100%，双侧居多）、子宫内膜结核、子宫颈结核、外阴阴道结核、盆腔腹膜结核。

二、病理改变

（一）输卵管结核（最常见）

• 初期分型：结核性输卵管周围炎、间质炎、黏膜炎。
• 进展后分型：增生粘连型（占 80%，管壁增粗变硬，伞端肿大）、渗出型（管壁干酪样坏死，管腔积脓）。

（二）其他部位结核

1. 子宫内膜结核（50%～80%）：多由输卵管蔓延而来，早期累及子宫角，晚期内膜被瘢痕组织替代，宫腔粘连缩小。
2. 卵巢结核（20%～30%）：主要由输卵管蔓延，少数经血行传播形成深部脓肿。
3. 子宫颈结核（10%～20%）：表现为乳头状增生或溃疡，易与宫颈癌混淆。
4. 盆腔腹膜结核：分渗出型（腹膜布满结节，盆腔积液）、粘连型（腹膜增厚，脏器粘连，易形成瘘管）。

三、临床表现

（一）症状

1. 不孕：多数患者就诊原因，因输卵管粘连阻塞、纤毛破坏或子宫内膜病变影响着床。
2. 月经失调：早期经量过多（内膜充血溃疡），晚期月经稀少或闭经（内膜破坏）。
3. 下腹坠痛：盆腔炎症与粘连引发，经期因充血加重。
4. 全身症状：活动期有发热、盗汗、乏力、体重减轻；轻者仅经期发热，重者高热。

（二）体征

• 无明显体征：部分患者仅因不孕就诊，无自觉症状。
• 严重病例：腹部有柔韧感或腹腔积液征，可触及囊性包块；子宫发育差、活动受限；附件区可触及条索状输卵管或质硬不规则包块。

四、诊断

（一）诊断原则

症状体征不典型，需警惕高危人群（原发性不孕、月经异常、有结核接触史或既往结核病史者），确诊需病原学或组织学证据。

（二）辅助检查

1. 子宫内膜病理检查（最可靠）：经前 1 周或月经来潮 6 小时内刮宫，重点刮取子宫角内膜，术前术后用抗结核药预防扩散，病理找到结核结节即可确诊。
2. 影像学检查：胸部 X 线 / CT 排查原发结核；盆腔 X 线 / CT 找钙化点；子宫输卵管造影可见宫腔狭窄、输卵管串珠状改变。
3. 内镜检查：宫腔镜直视病变并取活检；腹腔镜观察浆膜面结节，取积液培养或组织活检。
4. 病原学检查：月经血、宫腔刮出物等行涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养或 PCR 检测。
5. 其他：结核菌素试验强阳性提示活动性病灶；T-SPOT.TB 灵敏度和特异度高；活动期血沉增快。

（三）鉴别诊断

需与盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、卵巢恶性肿瘤鉴别，鉴别困难时行腹腔镜或剖腹探查。

五、治疗

（一）治疗原则

以抗结核药物为主，休息营养为辅，必要时手术治疗。

（二）具体治疗

1. 抗结核药物：
• 原则：早期、联合、规律、适量、全程。
• 一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，优先用固定剂量复合剂。
• 耐药患者：长程方案（18～20 个月）或短程方案（9～11 个月）。
2. 支持疗法：急性患者休息 3 个月，慢性患者劳逸结合，加强营养与锻炼。
3. 手术治疗：
• 指征：包块药物治疗无法消退、病情反复、与恶性肿瘤鉴别困难、较大包裹性积液。
• 范围：年龄大患者行全子宫及双侧附件切除术；年轻女性尽量保留卵巢功能；有生育需求者可保留子宫及卵巢，切除输卵管。
• 注意：术前术后需用抗结核药物，避免术中扩散。

六、预后与预防

（一）预后

规范治疗后疗效良好，但自然妊娠成功率极低，有生育需求者可借助辅助生殖技术。

（二）预防

1. 增强体质，提高免疫力。
2. 接种卡介苗，预防原发结核感染。
3. 积极防治肺结核、肠结核等全身结核。

核心总结

生殖器结核的诊疗关键是 “警惕高危人群 + 综合检查确诊 + 规范抗结核治疗”。临床需重视不孕、月经异常等信号，通过病理、影像学及病原学检查明确诊断，药物治疗是核心，手术仅适用于特定情况，治疗后需关注生育需求并做好预防。

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