需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、急诊镇痛药物选择与规范

• 一线治疗：NSAIDs（强推荐）
• 疗效地位：NSAIDs 镇痛效果总体优于阿片类药物，作为急性肾绞痛一线用药。
• 常用药物：双氯芬酸钠、吲哚美辛，建议慎用或者使用短期最低剂量。
• 联合方案：NSAIDs 联合 α 受体阻滞剂坦索罗辛，兼具缓解疼痛、促进排石的作用，效果优于单药治疗。
• 儿童用法：≥1 岁儿童，双氯芬酸钠肠溶片 0.5‑2mg/kg/d，分 2‑3 次服用；布洛芬栓用于 1‑3 岁儿童，一次 1 粒，4‑6 小时可重复，24 小时不超过 4 次；塞来昔布缺少 18 岁以下儿童用药相关资料。
• 二线治疗：阿片类药物、解痉药
• 阿片类：仅在 NSAIDs 存在禁忌或者治疗无效时选用；可选择二氢吗啡酮、喷他佐辛、曲马多、布桂嗪；应避免使用哌替啶，该药恶心呕吐发生率高，再次镇痛需求高；儿童 NSAIDs 联合对乙酰氨基酚效果不佳，可选用吗啡、氢吗啡酮、芬太尼。
• 解痉药，属于经验性辅助用药：代表药物间苯三酚、山莨菪碱、阿托品；暂无高质量循证医学证据支持。
• 新治疗选择：低剂量氯胺酮、无菌水皮内注射 ISWI
• 低剂量氯胺酮，弱推荐，EAU2026 新增；镇痛持续时间较长，安全性尚可；0.6mg/kg 镇痛效果与酮咯酸 30mg 相近，不良反应包含头晕、躁动、血压升高。
• 无菌水皮内注射 ISWI：Meta 分析证实存在一定镇痛效果；可用于妊娠期或者 NSAIDs 禁忌的替代方案，尚未成为标准治疗手段。
• 外科干预指征
• 需要避免单纯反复镇痛的情形：药物镇痛效果不理想；合并感染风险；孤立肾、肾功能受损；怀疑持续性尿路梗阻。
• 可选外科手段：输尿管支架置入、经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜取石。
• 注意要点：疼痛持续不能缓解，需要 B 超或者 CT 排查肾脏或者其他脏器损伤。

二、结石鉴别诊断要点

• 影像学评估策略
• 非增强螺旋 CT（NCCT）：识别输尿管结石效果优于静脉尿路造影 IVU，同样可以评估梗阻情况；即使没有直接看见结石，也能够检出梗阻继发征象；可以鉴别右侧肾绞痛和急性阑尾炎。
• 床旁超声：既往结石病史、疼痛向腹股沟放射、恶心、肾盂肾盏扩张，可辅助预测结石；妊娠期患者增加输尿管喷射缺失、肾阻力指数 RI 评估，提升诊断准确性；肾阻力指数 RI 存在局限性，对于急性梗阻敏感度不高，和结石位置、梗阻程度相关性弱。
• 临床鉴别诊断
• 急性阑尾炎：右侧肾绞痛症状可与之混淆；阑尾炎存在麦氏点压痛；依靠 CT 进行鉴别，可见阑尾增大改变。
• 尿路感染：可出现发热畏寒、下腹痛、血尿；肾结石合并感染可出现相似表现；依靠尿液分析、尿培养明确病原体，影像学区分有无结石。
• 肾结核：继发感染时出现膀胱刺激征，发作可诱发肾绞痛；结合 B 超、X 线完成鉴别。
• 妊娠期生理性肾积水：左侧发生绞痛提示结石可能性更高；多数症状对结石预测价值有限；增强超声结合输尿管喷射、RI 提高准确性；结石患者症状自发缓解率更低。
• 诊断前镇痛的安全性
• 传统观念认为诊断前镇痛会掩盖体征，该观点已被循证证据否定。
• 循证结论：急性腹痛包含肾绞痛，诊断前实施镇痛是安全的；不会明显掩盖腹部体征，不干扰影像学、检验结果与诊断准确率，还可以提升患者检查配合度。
• 临床处理原则：完成病情评估，再开展解痉镇痛，之后再次评估患者。

三、处理流程与安全警示

• 快速病情评估分层
• 危重：腹主动脉瘤破裂，处理原则为先救命后治病。
• 重症：绞窄性肠梗阻，处理原则诊断与治疗同步开展。
• 普通：尿路结石，按照常规流程进行诊疗。
• 药物排石与 ESWL 术后管理
• 药物排石适应证：结石直径小于 0.6cm、结石表面光滑、无明显梗阻；纯尿酸结石、胱氨酸结石。
• ESWL 体外冲击波碎石术后疼痛：发生率 2%‑5%，结石负荷越大发生率越高；成因是碎石下移造成急性尿路梗阻；处理方式增加液体摄入、适度运动。
• 儿童急诊 ESWL 治疗时机
• 输尿管结石负荷较小，梗阻造成剧烈肾绞痛，对症治疗效果差。
• 双侧输尿管结石梗阻，诱发急性少尿、无尿，威胁肾功能。
• 核心总结
• 镇痛首选 NSAIDs，双氯芬酸钠、吲哚美辛，疗效优于阿片类；尽量避免哌替啶。
• 影像学首选非增强螺旋 CT NCCT；床旁超声安全可用，妊娠期补充输尿管喷射、RI 评估。
• 诊断前镇痛安全，不会掩盖体征，能够提高患者配合度。
• 外科干预指征：药物镇痛无效、合并感染、孤立肾、持续性梗阻；干预方式包含输尿管支架置入、经皮肾造瘘、输尿管镜取石。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍

免责声明

感谢关注本公众号！本号专注医疗类 PPT 分享与医学知识点整理，仅供业内人士及医学爱好者学术交流、学习参考，特此发布免责声明：

1.本平台所有内容不构成医疗诊断、治疗建议，请勿据此自我诊疗，身体不适请前往正规医院就诊。我们尽力保障内容准确，但医学知识持续更新，无法保证内容全无疏漏，因内容偏差引发的问题，本号概不负责。

2.大家使用本号内容所做的各类决策与行为，风险均由本人自行承担。对内容存疑，请结合权威资料交叉核实。

3.本号原创 PPT、文字、配图等内容受版权保护，未经书面授权，禁止复制、转载、商用及二次改编；部分网络素材版权归原作者所有。若发现侵权问题，或咨询 PPT 相关事宜，请联系我们。

4.因不可抗力、网络故障、技术问题等导致内容异常、丢失，本号不承担责任。本声明可随时修订，更新后将在公众号公示，继续使用即视为认可最新条款。

PPT来源：公众号：医学生文献学习