【PPT】意识障碍的评估

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的感知能力出现异常。临床上通常按程度和特殊类型分类。

一、以觉醒度改变为主的分类（由轻到重）

1. 嗜睡（最轻）

• 持续睡眠状态，能被唤醒，醒后可正确回答问题和配合检查
• 刺激停止后又很快入睡

2. 昏睡

• 需较强烈的疼痛刺激或高声呼唤才能唤醒
• 醒后反应迟钝、答话含糊或不完整，刺激停止后立即入睡
• 角膜反射、瞳孔对光反射等仍存在

3. 昏迷（最严重，意识完全丧失）

按严重程度分三级：

二、以意识内容改变为主的分类

1. 意识模糊

• 注意力减退、定向力障碍（时间、地点、人物），情感淡漠，可有错觉

2. 谵妄

• 兴奋性增高为主的意识模糊：定向力丧失、幻觉妄想、躁动不安、言语杂乱
• 常见于感染、中毒、代谢紊乱、戒断（如酒精）等，夜间常加重
• 意识内容改变但觉醒度相对保留是其特点

三、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷，即“睁眼昏迷”）

大脑皮层或脑干上行网状激活系统受损，患者看似清醒实则无意识：

1. 去皮层综合征

• 广泛皮层损害（如缺氧性脑病、脑外伤）
• 睁眼闭眼自如，眼球可无目的游动，对光反射存在
• 有醒睡周期，上肢屈曲、下肢伸直（去皮层强直），可有无意识哭叫

2. 无动性缄默症

• 脑干上部或丘脑网状激活系统受损
• 能注视周围环境、貌似清醒，但不语、不动、不主动进食
• 四肢肌张力可正常，刺激后也无自主活动

3. 植物状态

• 持续性植物状态：保留觉醒（睁眼、醒睡周期）而无认知功能，持续超过一定时间（非创伤性 3 个月、创伤性 12 个月以上称持久性）
• 有自主呼吸、眨眼、咀嚼吞咽等，但对自身和外界完全无意识

四、常用量化评估

Glasgow 昏迷量表（GCS）：睁眼（1-4）+ 语言（1-5）+ 运动（1-6），总分 3-15 分

• 15 分：正常；9-12 分：中度意识障碍；8 分及以下：昏迷（3-8 分为重度）
• 注意：使用镇静药、气管插管时评分受影响，需结合临床