【834】真菌感染目标治疗.ppt
- 2026-11-07 22:28:21
【834】真菌感染目标治疗.pptPPT页数：32页 先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
念珠菌感染
念珠菌概述 常见致病菌：白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌，对氟康唑敏感 耐药特点：克柔念珠菌对氟康唑天然耐药；光滑念珠菌剂量依赖性敏感；葡萄牙念珠菌对两性霉素 B 耐药；耳念珠菌广泛耐药，国内分离株敏感性较好 高危因素：高龄、免疫受损、糖尿病、侵袭性操作、留置装置、抗菌药物使用、医院感染流行 治疗原则：以棘白菌素类为主，替代 / 联合用多烯类、三唑类；局部感染用制霉菌素 防控要求：耳念珠菌定植 / 感染需标准接触隔离 念珠菌血流感染 非中性粒细胞减少患者：首选棘白菌素类；非重症无氟康唑暴露史可用氟康唑；备选两性霉素 B 脂质体，氟康唑耐药选伏立康唑；每日 / 隔日血培养，拔除血管内导管，疗程至血培养阴性后 2 周，眼部受累 4~6 周 中性粒细胞减少患者：首选棘白菌素类，需覆盖曲霉菌可用伏立康唑；克柔念珠菌选棘白菌素、两性霉素 B 脂质体或伏立康唑；导管拔除个体化，粒细胞恢复后行眼底检查 念珠菌食管炎 首选氟康唑口服，无法口服者静脉用氟康唑或棘白菌素类 备选伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素 B 多见于 HIV 感染者，疗程 2~3 周，复发病例需长期抑制治疗 外阴阴道炎 非复杂性：首选局部唑类制剂，备选氟康唑单剂口服，光滑念珠菌用硼酸阴道用药；复发病例强化 + 维持治疗 6 个月 严重病例：氟康唑间断口服，备选妇产科经验方案；排查耐药菌株，必要时行药敏试验 泌尿系统念珠菌感染 无症状念珠菌尿：首选拔除尿管，高危或拟行泌尿操作需治疗；备选氟康唑、两性霉素 B、氟胞嘧啶；棘白菌素尿液浓度低不推荐 有症状念珠菌膀胱炎：首选氟康唑、两性霉素 B、氟胞嘧啶；备选两性霉素 B 膀胱冲洗；排查真菌球 肾盂肾炎：首选氟康唑加量，耐药菌株用两性霉素 B 联合氟胞嘧啶；解除尿路梗阻 念珠菌眼内炎 不伴玻璃体炎：首选氟康唑、伏立康唑，耐药用两性霉素 B 脂质体 ± 氟胞嘧啶；疗程至少 4~6 周 伴玻璃体炎：全身用药 + 玻璃体内注射，脓肿行玻璃体切除；所有念珠菌血症患者需眼科检查 念珠菌心内膜炎 首选卡泊芬净或米卡芬净，病情稳定后序贯氟康唑 / 伏立康唑 备选两性霉素 B 去氧胆酸盐 ± 氟胞嘧啶 推荐瓣膜置换，术后疗程至少 6 周，人工瓣膜需长期维持 心脏植入装置念珠菌感染 首选移除装置，药物同心内膜炎 囊袋 / 导线感染疗程至少 6 周，无法移除装置需长期口服氟康唑 腹腔念珠菌感染 首选同心流感染方案，疗程至少 10~14 天 控制感染源，引流清创，高危患者尽早经验性治疗 中枢神经系统念珠菌感染 首选两性霉素 B 制剂 ± 氟胞嘧啶，病情稳定后序贯氟康唑 / 伏立康唑 备选氟康唑 ± 氟胞嘧啶 疗程至脑脊液正常、病灶消失，移除颅内装置，必要时外科干预 呼吸系统念珠菌感染 气管 - 支气管炎用氟康唑，耐药用棘白菌素 / 两性霉素 B；肺炎同心流感染 下呼吸道标本多为定植，严格把控用药指征 皮肤念珠菌感染 首选局部唑类 / 制霉菌素软膏，难治者口服伊曲康唑 保持干燥，去除诱因
曲霉菌感染
变应性支气管肺曲霉菌病 首选激素 + 支气管舒张剂 ± 伊曲康唑 / 伏立康唑；伊曲康唑可减少急性加重 过敏性霉菌性鼻窦炎 首选全身激素 + 外科清创，无效用伊曲康唑 慢性肺曲霉菌病 首选口服伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑，进展者静脉用药 曲霉球随访观察，咯血可手术，空洞内注射用于难治病例 侵袭性肺 / 肺外曲霉病 首选伏立康唑、泊沙康唑 备选两性霉素 B 制剂、棘白菌素类 疗程 6~12 周，免疫缺陷者至病灶吸收
其他真菌感染
孢子丝菌病 皮肤 / 淋巴管型：伊曲康唑，疗程至皮损消退后 2~4 周 骨关节炎型：伊曲康唑，疗程≥12 个月 播散型：两性霉素 B 诱导后伊曲康唑序贯 芽生菌病 轻中度：伊曲康唑 重度 / 中枢系统：两性霉素 B 诱导后序贯治疗 球孢子菌病 原发性肺部：多数自愈，症状持续需治疗 播散 / 脑膜炎：氟康唑长期治疗，必要时用两性霉素 B 组织胞浆菌病 急性肺：轻症观察，中重度两性霉素 B± 激素后序贯伊曲康唑 中枢系统：两性霉素 B 诱导后伊曲康唑≥12 个月 隐球菌病 免疫健全者：轻中度用氟康唑，重症 / 脑膜炎用两性霉素 B + 氟胞嘧啶诱导 移植 / HIV 患者：分层诱导 + 巩固 + 维持治疗，HIV 患者 CD4 恢复后可停维持 接合菌 首选两性霉素 B 制剂，备选泊沙康唑；对伏立康唑耐药 马尔尼菲篮状菌 首选两性霉素 B 诱导后伊曲康唑序贯；HIV 易感，需长期二级预防 暗色丝孢霉 / 尖端赛多孢子菌 首选手术 + 抗真菌药；多药耐药，需联合手术
免责声明
感谢关注本公众号！本号专注医疗类 PPT 分享与医学知识点整理，仅供业内人士及医学爱好者学术交流、学习参考，特此发布免责声明：
1.本平台所有内容不构成医疗诊断、治疗建议，请勿据此自我诊疗，身体不适请前往正规医院就诊。我们尽力保障内容准确，但医学知识持续更新，无法保证内容全无疏漏，因内容偏差引发的问题，本号概不负责。
2.大家使用本号内容所做的各类决策与行为，风险均由本人自行承担。对内容存疑，请结合权威资料交叉核实。
3.本号原创 PPT、文字、配图等内容受版权保护，未经书面授权，禁止复制、转载、商用及二次改编；部分网络素材版权归原作者所有。若发现侵权问题，或咨询 PPT 相关事宜，请联系我们。
4.因不可抗力、网络故障、技术问题等导致内容异常、丢失，本号不承担责任。本声明可随时修订，更新后将在公众号公示，继续使用即视为认可最新条款。
PPT来源：公众号：医学生文献学习
本文来自网友投稿或网络内容，如有侵犯您的权益请联系我们删除，联系邮箱：wyl860211@qq.com 。
