龈上洁治术【PPT展示】
- 2026-09-23 20:17:46
龈上洁治术【PPT展示】
前两天门诊来了个四十多岁的男病人，一进门就说“医生我想洗个牙，但我怕把牙洗坏了”。我问他怕什么，他说听朋友讲洗牙会损伤牙釉质，而且洗完牙缝会变大，吃东西老塞牙。这个说法我几乎每周都能听到。让他张嘴看了一眼——下前牙舌侧牙结石堆得挺厚，牙龈边缘红肿，探诊出血明显。我跟他说：你现在的牙缝不是洗牙洗出来的，是本来就有，只是被牙结石填满了，等结石清掉之后牙缝会露出来，那是你牙齿本来的样子。 这个“洗牙伤牙”的顾虑，根源在于对超声洁治原理的不了解。超声洁治的核心是振动，不是刮削。工作尖每秒两万到四万五千次的高频微幅振动，把牙结石震碎剥离，而不是像刀一样去刮牙齿。牙釉质的莫氏硬度跟水晶差不多，而工作尖的金属硬度远低于牙釉质。用硬度低的工具去“刮”硬度高的物体，理论上不可能造成损伤。当然前提是操作规范——工作尖侧面与牙面之间形成小于十五度的锐角，接触的是工作尖侧方边缘的前三分之一，而不是尖端直刺牙面。如果角度不对或者用尖端去“啄”牙面，那就不是“洗牙会不会伤牙”的问题了，是操作本身就不合格。 
牙龈沟那条线，是洁治操作里最需要心里有数的解剖界限。牙龈沟是游离龈与牙面之间的潜在间隙，正常生理深度小于三毫米，沟底是结合上皮，连接牙龈和牙齿，非常脆弱。龈上洁治的工作范围主要在龈缘以上及龈沟内，工作尖过度向下探入或者施加压力，可能刺伤结合上皮，造成医源性损伤。我平时操作的时候会提醒自己——工作尖的尖端是“禁区”，真正干活的是侧方的振动面，不要用尖端去探沟底。 洁治过程中有一个动作是绝对要避免的——定点悬停。超声能量在同一点持续作用会累积热量，轻则牙髓充血、牙本质过敏，重则牙髓坏死，同时釉质表面会留下永久性划痕。所以我操作的时候会反复提醒自己保持移动，用类似“刷扫”的动作，连续、重叠地走，不在任何一个点上停留太久。这跟超声工作原理有关——振动效应把结石震碎，空穴效应冲刷牙面，冲洗作用降温并冲走碎屑，三者协同的前提是工作尖在持续移动，定点不动的话热量和压力都集中在一点上，物理效应就变成了损伤效应。 说到术后敏感，那个病人后来洁治完当天下午给我打电话，说喝凉水的时候牙齿酸了一下。这种情况其实挺常见的，牙结石去除后，原先被覆盖的牙颈部牙本质暴露出来，牙本质小管把冷刺激传导到牙髓，产生短暂尖锐的酸痛。我让他先别紧张，这几天避免过冷过热的食物，用含硝酸钾的抗过敏牙膏，一般一两周之内会缓解。如果症状持续不缓解或者加重，再来复查涂氟保护漆或者做脱敏处理。他听了之后说“那行，我再观察两天”。这个术后敏感的处理，提前跟病人解释清楚，能省掉很多不必要的焦虑和投诉。 
牙面抛光这个步骤我从来不会省。洁治后的牙面有肉眼不可见的划痕，表面相对粗糙，如果不抛光，菌斑和色素会更快地再附着，病人可能很快又觉得牙齿变黄、变粗糙了。用低速手机配合抛光橡皮杯和含细小磨料的抛光膏，轻轻走一遍所有牙面，牙面摸上去是光滑的，菌斑再沉积的速度会明显慢下来。那个病人抛光完之后用舌尖舔了舔牙面，说“好滑啊”，我说这就对了，抛光的意义就在这个触感上。 喷砂洁治是另一个需要单独说的技术。烟斑、茶渍、咖啡渍这些外源性色素，尤其是牙面微小凹陷和窝沟里的色素，超声工作尖有时候够不到。喷砂用高压气流混合特制盐砂和水雾喷射到牙面，物理方式去色素，效果很直接。但有两个注意事项必须清楚——喷嘴不能直接对准牙龈沟或软组织喷射，高压气流可能进入皮下组织，造成皮下气肿；喷砂后的牙面比超声洁治后更粗糙，必须彻底抛光，否则色素会很快再次沉积。我一般把喷砂放在超声洁治之后、抛光之前，顺序理顺了，效果才稳定。 那个病人最后走的时候说了一句“原来洗牙不疼啊”。我笑了笑说，规范操作本来就不应该疼，你之前听说的“疼”可能是操作不规范或者牙周炎症特别重的情况。他出门的时候还回头说了句“那我回去好好刷牙”。我心想，他能把巴氏刷牙法学会了，比来洗十次牙都管用。洁治是牙周健康维护的起点，不是终点。医生把牙结石清干净了，病人回家不认真刷，过几个月又长回来，那这次洁治的意义就打了折扣。所以操作结束之后的宣教环节，我从来不会省略——牙刷怎么选、刷牙角度多少、牙缝刷怎么用、冲牙器能不能替代牙线，这些具体的东西讲清楚了，病人才能真正把洁治的效果维持住。
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