氧疗是临床通过提高患者吸入氧浓度,从而改善组织缺氧状态的一种治疗措施,简单理解,就是通过人为增加机体获得的氧气,改善身体“氧供不足”的状态。
当患者出现呼吸系统疾病、循环障碍、创伤、感染等情况时,这一供氧过程可能发生障碍。
氧疗并不是简单“给氧”,真正的氧疗需要考虑:①患者是否缺氧、②缺氧程度如何、③应给予多少氧、④如何监测治疗,因此氧疗属于治疗行为,需要评估、实施与持续监测。
临床缺氧主要来源于四类问题:肺通气障碍(如呼吸暂停、呼吸肌无力,氧进不了肺)、肺泡换气障碍(如肺炎、肺水肿、哮喘,氧进不了血)、血液运输障碍(如心力衰竭,氧送不到组织)以及组织利用障碍(如严重感染时细胞不会用氧)。
氧疗核心目标是纠正缺氧、减轻呼吸负担和保护重要器官,保证关键器官灌注。
需要氧疗的人群包括低氧血症患者(血氧饱和度SpO₂、动脉血氧分压PaO₂下降)、呼吸系统疾病患者(肺炎、哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重)、循环障碍患者(休克、心力衰竭、心肌梗死)、围手术期患者(麻醉后易出现呼吸抑制)及急危重症患者(严重创伤、心肺复苏、急性呼吸衰竭)。
临床常见给氧装置中,鼻导管吸氧属低流量给氧,流量1-6L/min,操作简便不影响进食交谈耐受度高,但氧浓度受呼吸影响高流量体感差;面罩吸氧覆盖口鼻供氧适用于中度缺氧,面罩漏气会降低吸氧效果,护理需保持密闭防范压伤定时巡查;储氧面罩通过储氧袋存氧可输出高浓度氧,用于重度低氧、创伤及抢救,注意储氧袋需持续充盈,袋体完全塌陷代表供氧不足。
氧疗巡视观察遵循“四看四防”原则。
一看血氧——监测SpO₂,评估氧疗效果和变化趋势,防持续缺氧;
二看呼吸——观察呼吸频率、深浅、节律,防呼吸衰竭;
三看皮肤黏膜——留意鼻腔、鼻翼、耳后损伤及干燥问题,观察有无压伤红肿受压,关注黏膜干燥破损情况,防干燥压伤;
四看意识——观察是否清醒对答切题、是否出现嗜睡烦躁、是否反应迟钝或意识模糊,防病情恶化。
临床最易出现的五大氧疗错误包括:
血氧下降盲目调高流量未排查诱因易延误病情;
装置选用不当如重度缺氧仍使用鼻导管;
仅看仪器数值忽视患者实际症状;
吸氧后未及时巡视,脱管、漏气、压伤无法及早处理;
健康宣教缺失,患者私自调节氧流量增加安全风险。
当患者血氧下降至89%时,护士不应立即将氧流量调至10L/min,应先评估意识状态、呼吸情况和缺氧原因,然后根据病情选择适当给氧方式。
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