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物质使用及成瘾行为所致障碍是由精神活性物质（成瘾物质）使用引发的认知、行为与生理异常综合征，核心表现为依赖、耐受性、戒断反应，其发生是社会、心理、生物学多因素共同作用的结果，ICD-11 已将赌博障碍、游戏障碍纳入此类范畴。

一、成瘾问题现状

（一）全球态势

• 规模：2021 年全球使用毒品人数超 2.96 亿（10 年增长 23%），滥用毒品人数 3950 万（10 年增长 45%）。
• 趋势：芬太尼等合成毒品因制作简便、成本低，主导全球毒品市场。

（二）中国现状

• 吸毒人员：截至 2023 年底，现有吸毒人员 89.6 万（占全国人口 0.64‰），同比下降 20.3%。
• 主要挑战：新精神活性物质蔓延；烟草、酒精、镇静催眠药等处方药滥用突出；游戏障碍、网络赌博等互联网相关成瘾人数增加。

二、核心基本概念

（一）核心术语

1. 精神活性物质（成瘾物质 / 药物）：能影响情绪、行为、意识状态，且有致依赖作用的化学物质，使用目的是获取或维持特殊心理、生理状态。
2. 毒品：社会学范畴，指成瘾性强且被社会禁止使用的物质（如阿片类、大麻、可卡因等管制麻醉 / 精神药品）。
3. 新精神活性物质（策划药）：通过修饰管制毒品化学结构得到的类似物，具麻醉 / 兴奋 / 致幻作用，用于逃避打击。

（二）关键病理状态

1. 依赖：认知、行为和生理症状群，明知滥用有害仍持续使用，表现为耐受性增加、戒断症状、强制性觅药行为，分躯体依赖（生理适应状态）和心理依赖（渴求欣快感觉）。
2. 有害使用（原 “滥用”）：适应不良使用方式，导致工作 / 学业受影响、身心健康受损、法律问题等，无明显耐受性或戒断症状。
3. 耐受性：需增加药物剂量才能获得预期效果，原剂量作用减弱。
4. 戒断状态：停止 / 减少用药或使用拮抗剂后，出现与药物药理作用相反的心理生理症状群（如酒精戒断后兴奋、不眠）。
5. 强化：行为后果有利则重复出现（正强化），不利则减弱（负强化），精神活性物质通过正性情绪或缓解戒断症状实现强化。

三、精神活性物质分类（按药理特性）

1. 中枢神经系统抑制剂：抑制中枢功能，如酒精、阿片类药物、镇静催眠药、抗焦虑药。
2. 中枢神经系统兴奋剂：兴奋中枢功能，如咖啡因、苯丙胺、甲基苯丙胺、可卡因。
3. 大麻：古老致幻剂，主要成分四氢大麻酚，使用后产生欣快感，大剂量致幻。
4. 致幻剂：改变意识或感知觉，如麦角酸二乙胺（LSD）、仙人掌毒素。
5. 挥发性溶剂：如丙酮、汽油、甲苯、嗅胶。
6. 其他：尼古丁、氯胺酮、苯环己哌啶，及新精神活性物质（苯乙胺类、恰特草等）。

四、滥用相关因素

（一）社会因素

• 成瘾物质可获得性；家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员吸毒 / 精神疾病史；同伴影响与压力；文化背景与社会环境。

（二）心理因素

• 个性问题：反社会性、情绪控制差、易冲动、追求即刻满足。
• 行为理论：精神活性物质通过正性强化（增加正性情绪）和负性强化（缓解戒断症状）促使持续使用。

（三）生物学因素

1. 脑内奖赏系统：由腹侧被盖区（VTA）、伏隔核（NAc）等组成，多巴胺能通路是核心，药物激活该系统引发奖赏反应，建立成瘾记忆。
2. 神经可塑性：成瘾记忆与中脑边缘多巴胺系统变化相关，“非条件性刺激唤起 - 消退” 范式可消除病理性成瘾记忆。
3. 代谢与遗传：代谢速度影响耐受性与依赖易感性（如缺乏乙醛脱氢酶者不易酒依赖）；家系、双生子研究证实遗传与依赖易感性相关。
4. 核心结论：药物药理特性是必要条件，个体生物易感性、人格特征为内在基础，社会文化因素起诱发作用。

五、诊断标准（ICD-11）

（一）修订核心要点

• 分层急性中毒严重程度；引入 “单次有害性使用”；将 “有害性使用” 改为 “有害使用模式”；简化依赖诊断标准；纳入成瘾行为所致障碍（赌博障碍、游戏障碍）。

（二）物质依赖诊断标准

• 时间范围：过去 12 个月反复出现，或既往 1 个月持续出现。
• 诊断要求：满足以下 3 条中至少 2 条：
1. 对物质使用难以控制，常伴强烈渴求，控制能力受损（开始 / 停止、剂量、环境等）。
2. 物质使用优先于其他兴趣、活动及责任，出现不良后果仍坚持使用。
3. 出现神经适应性（耐受性；戒断症状；再次用药可避免 / 减轻戒断症状）。

（三）成瘾行为所致障碍分类

• 包括赌博障碍、游戏障碍，均分为在线和离线两种模式。

核心总结

物质使用及成瘾行为所致障碍的核心是 “依赖 - 耐受 - 戒断” 的病理循环，其发生是多因素交互作用的结果。诊断需依据 ICD-11 标准，重点关注使用控制能力、使用优先级及神经适应性表现。防控需结合社会干预（减少物质可获得性）、心理疏导（修正行为模式）及生物学干预（靶向奖赏系统），同时重视新精神活性物质及互联网相关成瘾的防治。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习