PPT丨新生儿重症监护病房住院早产儿晚发型败血症抗生素使用推荐意见

一、早产儿 LOS 诊断的推荐意见

1. 对疑似 LOS 患儿使用或调整抗生素治疗前必须做血培养。
2. 血培养抽血量应至少为 1mL，以减少和避免假阴性结果的出现。
3. 对 LOS 患儿应尽早完成腰椎穿刺行脑脊液检查。
4. 对疑似 LOS 患儿推荐进行尿培养。
5. 对临床诊断的 LOS，在常规抗感染治疗无效时，可开展分子生物学病原菌检测。
6. 高度疑似真菌感染时可进行培养以外的诊断方式。
7. 全血细胞计数、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等非特异检查指标异常可作为 LOS 辅助诊断的参考依据。
8. 有临床感染表现但血培养阴性者，若满足以下 3 项条件中任一项可诊断为临床 LOS：（1）血液非特异性检查≥2 项阳性，即血常规检查（包括 WBC、ANC、I/T 比值或血小板计数任一项）、CRP 检查及 PCT 检查中至少 2 项阳性；（2）脑脊液检查呈化脓性脑膜炎改变；（3）血或脑脊液中检出致病菌的 DNA。

二、早产儿 LOS 抗生素选择的推荐意见

1. 对于疑似 LOS 的早产儿，在选择经验性抗生素时，推荐使用包括针对革兰氏阴性菌和阳性菌的两种具有互补敏感谱的广谱抗生素，或使用带 β- 内酰胺酶抑制剂的抗生素进行治疗。
2. 对疑似 LOS 早产儿的经验性抗生素选择，不推荐常规使用万古霉素。
3. 对病情不稳定，高度疑似产超广谱 β- 内酰胺酶（ESBL）细菌感染的 LOS 早产儿，要及时使用碳青霉烯类抗生素。
4. 在特殊情况下，根据病情和培养药敏试验结果，可考虑联合使用对细菌敏感的氨基糖苷类抗生素，但使用前必须征得家属知情同意；对高度怀疑真菌感染者应及时使用抗真菌治疗。

三、早产儿 LOS 抗生素使用疗程的推荐意见

1. 对疑似 LOS 应尽快进行抗生素治疗；若血培养 36~48h 未报阳，且连续非特异检查指标正常，应及时停用抗生素。
2. 对于血培养阴性的临床败血症患儿，抗生素疗程不应超过 7d。如考虑坏死性小肠结肠炎（NEC），建议选用哌拉西林 - 他唑巴坦治疗，若无外科手术适应证，疗程为 7~10d。
3. 对于血培养阳性 LOS，应根据致病菌和感染部位确定抗生素疗程。具体如下：
• 血培养阳性 LOS：抗菌药物疗程为 10~14d，在用药 2~3d 后血培养多转阴，如持续阳性则需要考虑调整抗菌药物。
• B 组链球菌（GBS）脑膜炎：氨苄青霉素（或青霉素）疗程通常需要 14~21d（从脑脊液培养阴性后计算）。
• 大肠杆菌或其他革兰氏阴性菌脑膜炎：脑脊液培养阴性后继续治疗 21d。对多重耐药的革兰氏阴性菌，需要联合使用敏感抗生素。有并发症（室管膜炎、脑炎、硬膜下积液等）者，需酌情使用更长时间。
• 真菌培养阳性：根据药敏试验结果换用相应抗真菌药物，抗真菌治疗的疗程根据病情决定。