倪师人纪黄帝内经第21集:原版讲课 PPT 梳理视频 + 心得及原文稿整理

脸上以一个女的来说，女人的左边是阴、右边是阳。如果看气色的时候，左边是肝青，青色一直往右边去，阳一直往上加就是重阳、阳上加阳。我刚才讲的是上下。横着走，如果是由右边往左边走，右边是肺越来越白一直往阴、左边靠，就是重阴。阴上加阴和阳上加阳都是逆症，都是不好。所以阴和阳要平衡，不能阳了再阳，那就一直往外走。观念的想法是这样子，比如我们讲肝脏。肝里面有阳、有阴，阴阳是平衡的状态之下。如果是阳外走，肝里面没有阳的时候，阴就会累积在里面，累积久了以后变成实、就是阴实，这就危险。所以阴和阳要平衡。举例。我们人身上的肥肉和瘦肉，肥肉是阴，瘦肉是阳。所以人身上的肥肉是包着瘦肉，外面还有一层皮、皮是阳，所以阴阳阴阳阴阳一直包在一起，所以才会形成一层一层阴阳阴阳。这都是平衡的状态之下，平衡才能形成这样。所以讲奇恒跟揆度，讲的就是阴阳而已。只是举例。

“搏脉痹躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死。行所胜曰从，从则活”。怎么解释？又回到脉了。关脉、寸脉、尺脉，关脉是阳、尺脉是阴，这是基本观念。关脉比较大，侧面看手掌的时候，里面的脉形应该走向是斜的、寸脉高尺脉低，上面中间是关脉，皮肤底下的脉动应该是这样的。因为前面、寸脉是阳比较浮起来一点，后面、尺脉是阴自然而然会比较稍下一点。寸是九分，尺是一寸的长。剖面看的时候，摸脉应该是这种感觉才对。

如果阴脉变得越来越小、阳脉变得越来越大顶到皮肤表面上来了，这是阳要出来了。本来就有阳，后面的阳要跟着、内脏里面的阳要往外走。阳就是动能、能量、生命力，一直往外走，这是搏脉。【搏脉痹躄，寒热之交】搏脉是寒热之交。【脉孤为消气】。我们的脉搏动作很大的时候，因为阳是主关节、四肢，会造成手足不遂。脉会形成这个样子，就是所谓的表、阴阳表里的表。当人受到外在的邪、邪来侵犯我们身体的时候，我们的内脏的阳会出来跟它相抗。如果是很健康的阳，本来我们皮肤外面就已经有阳了，这个阳就已经足够对抗环境的改变、外来的病毒，这是没有病的时候。表面的阳没有办法对抗外来的病邪的时候，身体里面的阳自动会出来跟它对抗。对抗的时候就产生寒热交合相争的状态，赢了就是热，输了就是寒。

脉独盛于寸口，如果只有寸口摸到脉、后面的尺脉没有了，就是独盛于寸口这种情形，表示阴气已经消减了。如果反过来，脉独盛于尺，表示阳气衰了，因为阴脉太大了。脉反过来，独盛、阴脉过大，这叫做孤脉。

【虚泄为夺血】。脉形如果是中空没有力，血不够了。血不足的时候，人很好玩，得到是反的。你认为血不足的话脉会变小？你错了。血不足的时候脉会变大，刚好是反过来的，脉会变大，因为里面是空的。空的时候脉变大，压下去好像空的葱身一样中间是空的。当然了我们后面也会讲到芤脉，芤脉就是中空的脉，代表失血、血不够，人血不够的时候脉形会变得很大。我们常常看手臂的尺内，如果在尺内阴的这一段、从关到尺泽的这一段看到的青筋很多，这就是贫血。你看气色的时候，脸上本来胃气是带一点黄，脸上都比较暗、胃气都看不到，代表五味入口到了胃里面以后还没有办法化生成血。这时候都会有血不足的现象。这就是 “脉孤为消气，虚泄为夺血”、血不够了。

【孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始】。孤脉不管是孤阴之脉或是孤阳之脉，都是危险。虚脉很好治。虚脉，简单讲虚实。如果是孤阳的脉阴没有了，或者是孤阴的脉阳没有了，都是不好治的病、比较重的病。如果只是摸到虚脉，虚脉很好治为什么？虚就是没有，里面什么都没有长就叫虚脉。摸到实脉比较不好，孤阴或孤阳就是实脉，阳实或阴实。如果是虚脉的话，代表里面没有长东西，【行所不胜曰逆，逆则死。行所胜曰从，从则活】。所以我们如果摸病人的脉，本来是实脉、本来是重病的，结果把一个病人从实脉治成虚脉，非常好。病人从生病回到正常之前都是呈现纯虚证。这是不管是理论上《黄帝内经》讲的，或者是我们在临证上面看的时候，都会呈现到虚证的现象。也就是说，人体就是这样子，把病去掉以后人是很虚的，这时候给他滋补一下就好了。这都是很正常的现象。就好像车子原来不好，你把它通通修好了，修好以后车子还不会跑，因为汽油还没加、机油还没灌、水箱还没加水，然后给它滋补一下就开始动了。

【八风四时之胜，终而复始。逆行一过，不复可数。论要毕矣】。所以人体就按照阴阳平衡的道理来走，跟我们的奇恒跟揆度是一样的，专门讲天地的阴阳平衡完全是要相合相通的。这就是这个章节讲的。

第十六篇 诊要经终论

《诊要经终论》把前面十二章又重新复习一遍。为什么？讲得更细了。可以讲细了为什么？因为你有了基本概念。所以前面十二章讲的都是概念，现在慢慢讲得分细了。

黄帝问【诊要何如】，诊断和治疗的重点在哪里？怎么样抓到它的要领？岐伯说【正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝】。一月份就是寅月。农历一月份、二月份的时候，刚开始，天气开始走，地气始发，人气在肝。【三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾】。就是气、天阳慢慢升起来。所以天气讲的是天阳，地气讲的是地阴。刚开始 1 月份、2 月份的时候，阳气开始动了，地的阴气开始往上升，这时候是肝脏、讲的就是肝脏。3 月、4 月的时候，天阳开始运转了，正方的时候开始运转了，地气由下慢慢往上升，这时候人的气应该跟着时节走、我们人一定要跟着节气走，这时候人的气就聚在脾脏上面。【五月六月，天气盛，地气高，人气在头】天气非常的盛，地气就升的非常的高，这时候人顶、人身上最高的地方就在头部，所以人气在头。【七月八月，阴气始杀，人气在肺】阴气开始有肃杀了，也就是开始受损的意思。这时候人气在肺。【九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心】阴气开始变冷、天气开始变冷，冷的时候地气就慢慢往下走，这时人体的气就在心脏。【十一月十二月，冰复地气合，人气在肾】寒冷的气和地的阴气合并，都是阴寒的地方，就是在肾脏。因为合并，所以很多动物像熊、蛇，很多去冬眠。因为很寒冷，就冬眠，尽量少消耗掉身体里面的能量，能够冬眠起来。这都是按照天地之间动物的性、自然界动物的本性。一定要相信动物的本性，它会按照节气走。只有我们人不按照节气走，所有的动物都按照节气走。它很聪明的，它一觉得不对就开始躲起来、开始冬眠什么样子。它不吃东西，躲在那边睡觉、挖个地方睡觉，它就能够活下去。结果动物也没有豪宅也没有暖气，就冬天也没有死在冻疮。结果我们人还会死在冻疮，还会冻死。所以人很丢脸。要学熊、学蛇这种东西。

前面讲的是 12 个月的节气，阴阳的变化。岐伯说就是因为这样子，【故春刺散俞，及与分理血出而止。甚者传气闲者环也】。因为春季得病的时候是刚开始天气和地气在变动的时候，这时候病都在皮肤上面、肌肉交接的地方，浅刺出血就好了。当严重的时候，春天的时候、一二月的时候，如果是严重了会传到内脏里面去。一二月的话就是肝脏，三四月就是脾脏，诸如此类的。

【夏刺络俞，见血而止。尽气死循环，痛病必下】。夏天得病的时候，我们刺络俞穴。刺它更细的地方，叫孙络，很细微。四肢末梢的地方，放一点出血就好了，病邪就会去。为什么？因为它气当旺。当旺的时候，我们人的气跟天地的气是一样当旺的时候，这时候病邪都不容易进身体，都在皮肤表面。诊断的意思就是告诉你，我们治病或诊断不要太过也不要太不及。病在很浅，我们就很浅的治，不要治的很深。所以我们在下针灸的时候，春夏针比较浅，秋冬针比较深，因为气的季节的变化。因为春天时慢慢走浅，到了夏天更浅走到皮表了。到秋天的时候从皮表慢慢走到骨边，所以天气冷的时候我们下针可以下深、下到骨头旁边。

【秋刺皮肤循理，上下同法，神变而止】顺着皮肤腠理的空隙刺下去，等到病人气色、神色变为正常就可以起针。这都是病在表的时候我们可以用。真正的内脏病，这个力量不够的。这是讲病邪刚入身体的时候，我们治之在初。上工就是，一开始病邪进来我们就开始做。这一段讲的就是，秋天的时候病邪进来我们怎么扎，夏天、春天、冬天的时候病邪一进来我们怎么做。

【冬刺俞窍于分理，甚者直下，闲者散下】冬天的时候因为寒气比较重，所以病会比较深，这时候我们下针都下在背后的俞穴和腹穴上面，背的俞穴为主。病势重者下针一定要深，病浅下针浅。这都是我们的治疗的原则。

【春夏秋冬，各有所刺，法其所在】。

【春刺夏分，脉乱气微】。春天应该刺在春的位置上，刺到夏分就会造成不及而伤到元气。夏天的时候，病在最表、在皮肤最表。画个图。以手腕处为例。骨是冬天，骨头旁边有筋、筋就是春天，夏天就是血脉、有脉搏在这里面。春天的时候，我们的针应该下在筋上面。如果下在脉搏上面没有下到筋，不够深，不及。如果力量不够，病不但不能好，而且气会乱。因为动到气了，我们针一下去病人的气就会开始动。【入淫骨髋，病不能愈】。下到不及的时候，第一个影响到正气，伤到正气了而病气没有去掉，气会乱。气一乱的话，病邪就会趁乱而入。这就是它下的定义。【令人不嗜食，又且少气】会造成人不想吃东西，而且呼吸很短、少气。

【春刺秋分】春天刺到秋分上面。秋分的刺法，秋天跟冬天应该针要下到骨边，在秋冬的时候正常是下到骨边。现在春天把针下得太深，太过，会造成【筋挛逆气环为咳嗽，病不愈】。

【令人时惊，又且哭】让人受到惊吓，而且容易哭。

【春刺冬分】也是太深，深达到骨边。【邪气着藏。令人胀，病不愈，又且欲言语】。里面讲了很多的症状，大家会不容易搞清楚。有个最简单的方法辨证就是，过和不及。不及产生的症状都是静，太过产生的症状都是动。比如人不讲话、少言、懒言、不太想讲话，少气，就坐那里，我们称为不及，会产生静。太过的时候会产生动，会动到内在的气，本来情志很平稳的结果情志变得很亢奋、很高亢，然后讲话会变得很多。

这是《黄帝内经》非常讲究这个东西。临床上的时候我们有没有这种区分？有一点点而已。真的下针的时候，我们不会计较春夏秋冬像它计较那么细。以前计较的很细，我跟诸位讲过因为针粗，现在针很细。春夏浅刺、秋冬深刺，这是我们下针的原则。针很细，即使春夏下深一点，病人不会气乱的。我们的针都 30 号，30 号都很细，那个针都一号、二号很大了。号码越小针越粗，号码越大针越细。我们因为都有细针、毫针，所以我们真正在临床上并没有那么讲究。当然以前的针，因为冶金技术没有那么好，针要做得很粗，那就要特别小心因为针会伤到。现在的针我们倒是没有那么斤斤计较。只有记得一个大原则就是，春夏下得浅，秋冬下得深。

【夏刺春分，病不愈，令人解堕】。我们真正来翻译它的时候，比如夏刺春分。夏天的时候应该刺在夏的位置上，血脉旁边、肌肉中间。如果夏刺的是春分，很浅的、力量不够到，病不会好，令人解堕。如果我们真的翻的好的话就变成，因为针比较粗，下的力量又不够、不及，针孔又很大，这会让人的正气会伤到。因为病气在底下结果针下没有到病气，病还在那边、病没有走，针孔开得很大又伤到正气。那时候针比较大。现在用细针来解释的话就不是这样，细针针下去拿出来是不见血的。以前的针像火柴棒那么粗，下去拉上来都是血。结果病在比较深、针下得太浅，浅的时候人的阳气在这边，把正气伤到了，邪气还没走。简单讲就是这个意思。所以不及和太过都不好。像【夏刺秋分，病不愈】这都是不够、不及。【令人心中欲无言，惕惕如人将捕之】。心藏神，神分阴阳。

我们为什么分阴阳？就是处方药有阳有阴。所谓分到阴去了就是讲魄，分到阳去了就是讲魂。所以神、魂、魄三者是一样的东西，但是都是出于神。魄带病的时候，魄主静。魂主动。这两个不太一样。小孩子晚上睡觉起来梦游，动。还有你会发现这小孩子奇怪，大白天他不喜欢在外面跑跟小孩子玩，他喜欢躲在衣橱里面。衣橱门关起来，喜欢见暗，主静，看到肺。这就是我们为什么要区分神的阴阳。我们知道动静、一个是动一个是静，我们知道病在魂、在魄，我们晓得用阴药还是用阳药，他的症状在阴阳哪边。所以我一再跟诸位讲，所有的辨证那么复杂，最主要就是辨阴阳。一个人话讲的很多是阳，一个人不想讲话是阴。一个人很亢奋，一直动、好动、没有办法停下来，是阳。一个人少言，他根本不想做事情，完全没有斗志，是阴。简单区分就是这样子。其实这些讲的东西重点是在这里。你们看一看就好了，真正我们临床用不会这样子的，不会那么小心的。

【夏刺冬分，病不愈】这些都是太过，病也不会好。【令人少气，时欲怒】。

【秋刺春分，病不已】病也不会好。它讲得很复杂，春刺夏分什么的，最主要是春天按照春刺、夏天按照夏刺、秋天按照秋刺、冬天按照冬刺。一般就是我刚刚讲的，秋冬针要深、春夏针要浅，这就够了。其他的发生什么问题，诸位可以看看书上的翻译就可以了。【令人惕然欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已。令人益嗜卧，又且善㝱。秋刺冬分，病不已。令人洒洒时寒】。

【冬刺春分，病不已。令人欲卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不愈。气上发为诸痺。冬刺秋分，病不已。令人善渴】。

【凡刺胸腹者】我们针下到胸部、背部、腹部，【必避五脏】。你不要去表演下的真准，一针就下到心脏。这都不好、扎到肺脏都不好，一定要避开来，所以我们才会有斜刺、不会直刺的。【中心者环死】如果扎到心脏，一天就死掉了。环死，一天就死掉了。【中脾者五日死】如果扎到脾脏，五天就死掉了。我们讲过现在的针很细，真正的碰到脾脏还不会怎么，碰到心脏不行。以前的针很粗，根本刀子一样刺进去的，当然会死。所以不要乱扎，就算是细针也不要扎到内脏。

【中肾者七日死。中肺者五日死。中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死】病就算好了，也是一岁必死。所以我们扎针的时候，一定要避开脏腑。我们扎背针的时候都斜刺。我以前跟你们讲过，我们都是斜刺，不会扎直刺的。但到肚脐、到了第十四椎以下，我们才是直刺。因为已经避开脏了，我们才直刺没有问题。上面我们都尽量左右斜刺，不扎得太深就不会扎到，绝对不要扎到脏。鬲讲的就是膈膜、横膈的地方。

【刺避五脏者，知逆从也】如果避开来五脏，就知道它的逆和从。【所谓从者，鬲与脾胃之处】。下针的度量的方法。膈所在的位置，有一些在心蔽骨的下面，有一些在肋骨的上面。膈之上和膈之下，是我们的心脏、肺脏和肝脏、脾脏区分开来的地方。它的意思是讲以膈来做标准。避刺五脏者，所谓从者就是膈与脾胃之处。这是我们的丈量的标准，用它来看。比如我们扎心脏，心脏在膈的上方，上方有心的蔽骨保护住。如果一定要从肋骨旁边的缝隙中间扎进去，人家已经保护得很好，从这边扎到心脏去，不好。

我们真的有背后直刺。有一种刺法，我们称之为偶刺（下节课有更正）。也是在《难经》里面。比如心脏痛。痛到哪里？痛在偏左的位置。过去的古人是手丈量这个地方，心里面假想正后方的一个位置，两个位置前后是相对的。然后正面下一针、后面下一针，这一针下去痛就去掉了，就这么快。我是偏右的位置痛，你就手顶在痛的地方，后面找个跟它相对称的位置扎下去。前面扎一针，后面扎一针。针不是很深扎进去，扎到肋骨，一般来说我们不穿过肋骨的。扎到肋骨不会碰到内脏的，穿过肋骨很深、穿刺过肋骨才会碰到肺脏、才会碰到心脏。这是前后的针法，叫偶刺。不要刺太深。有可能丈量不清楚，所以过去有些人用骑竹马、骑着竹竿双臂向上拉伸挂在那边，就是想办法找那个点、不会找错点。现在拿两个镭射的笔，两个对好刚好碰一条线，然后让人站在中间。哪里痛？这里痛，后面就出现了。很好的方法。买越便宜的镭射笔越好，因为只是要光线而已。不要真正跑去照镭射，光线能够找到那个点。这是治疗胸痹，很快、针一下去就好了，但是不能扎到内脏。为什么叫偶刺？前后针刺下去就好了。这是阴阳，背后是阳、前面是阴，针一下去马上阴阳就通了。我讲过中医就在阴阳平衡。

【不知者反之】如果不知道从膈来丈量，刺胸腹者就危险了。【刺胸腹者，必以布憿着之，乃从单布上刺】。如果针刺在胸和腹，以单布包到来说，在单布上刺。这是因为天气太冷了。天气太冷的话，我们扎针不要让他衣服脱开来，身上以布盖到。过去一般针就隔着布就扎进去了。这是讲隔着布上刺。

【刺之不愈，复刺】没有效再刺。现代人千万不要隔着衣服扎针。我们在美国隔着衣服扎针人家告你。所以宁可房间开暖气。现在我们有这些工具，有工具、有器具很好，可以改变一下环境。这样的话病人在天气冷的时候不会身体暴露在冷风之下。我们天气冷要保温，结果为了扎针衣服要拉开来，在冷气的状态之下。冷天的状态之下，我们开暖气再下针比较好，还是可以下。不用按照以前，以前、岐伯那时候根本想都想不到还有暖气。而且北方非常的冷，所以千万不要按照这里说的隔着布就刺下去。【刺针必肃】针刺的时候一定要严肃，不能嬉皮笑脸的。嬉皮笑脸的针扎不准，手在那边抖。

【刺肿摇针】如果遇到肿症，比如手肿起来了、肿得很大、扭到了，针扎到我们的八邪（八风口误）上面的时候，针出来要摇针。摇针是泻气。尤其我们用细针去摇。像以前墙上的九针，拿个很粗的针进去摇，一定大出血，太过了。很细的针下去。摇针是在肿病的时候用的。【经刺勿摇】刺到经络上的穴道的时候不可以摇。【此刺之道也】这是刺法的大要。所以我们刺在肿的地方。