一、指南基本信息
- 发布机构：中华医学会肠外肠内营养学分会
- 核心背景：外科患者围手术期营养不良发生率高，手术创伤会加重营养不良，增加术后并发症风险。本指南旨在规范围手术期营养管理，改善患者预后。
- 证据分级：采用GRADE系统（证据质量：高A/中B/低C/极低D；推荐强度：强/弱）。
- 适用人群：围手术期需要营养治疗的各类外科患者。
二、围手术期营养管理的核心原则
1. 多学科团队（MDT）协作
- 推荐：以外科医师为主导，联合营养科、药学、康复科等组成MDT，贯穿术前、术后及出院后全程管理（证据C，强推荐）。
- 价值：MDT可提高营养诊断准确率，减少术后并发症，缩短住院时间。
2. 营养筛查与评估
- 筛查工具：入院24~48小时内用NRS 2002筛查营养风险（证据A，强推荐）。
- 评估内容：整合病史、膳食摄入、人体测量（BMI、体重变化）、体成分分析（CT/生物电阻抗）、实验室指标（白蛋白、炎症指标），高危患者需评估衰弱和肌少症（证据B，强推荐）。
- 诊断标准：采用GLIM标准诊断营养不良（证据A，强推荐）。
三、营养治疗的启动时机与途径
1. 启动时机
- 存在营养风险或营养不良者需实施营养治疗；预计＞5天无法经口进食或经口摄入＜50%能量需求＞7天时启动（证据A，强推荐）。
2. 治疗途径
- 首选肠内营养（EN）：无法满足60%能量需求＞7天时，补充肠外营养（PN）；肠内营养禁忌时尽早启动PN（证据A，强推荐）。
- PN形式：推荐“全合一”多腔袋输注，降低感染风险（证据A，强推荐）。
四、术前营养管理
1. 多模式预康复
- 适用人群：高龄、营养不良、合并慢性疾病的高风险择期手术患者（证据B，强推荐）。
- 内容：营养支持+运动训练+心理干预，术前2~4周实施，可降低术后并发症风险。
2. 术前营养治疗指征
- 符合以下任一情况需术前7~14天营养治疗：6个月体重下降＞10%、BMI＜18.5kg/m²、NRS 2002≥5分、血清白蛋白＜30g/L（排除肝肾功能不全）（证据B，强推荐）。
3. 术前禁食禁饮
- 禁饮延后至术前2小时（可饮清流质），禁食延后至术前6小时（淀粉类固体）；糖尿病患者可饮水或个体化碳水化合物方案（证据A，强推荐）。
4. 肠道准备
- 多数腹部手术无需常规机械性肠道准备（MBP）；结直肠手术推荐口服抗生素（OAB）或OAB+MBP（证据B，弱推荐）；低渣肠内营养制剂可替代MBP（证据C，弱推荐）。
五、术后营养管理
1. 早期进食
- 生命体征稳定者术后24~48小时内尽早恢复经口进食或口服EN（证据A，强推荐）。
2. 管饲EN
- 预计7天经口摄入＜60%能量需求者需管饲；上消化道/胰腺手术患者可术中留置空肠造口（证据B，强推荐）；喂养从10~20ml/h开始，床头抬高30°~45°降低误吸风险（证据C，强推荐）。
3. PN指征
- 术后无法经口进食＞5天或EN＜60%能量需求＞7天启动PN；高风险患者术后72小时启动（证据A，强推荐）；短期（4~7天）用外周静脉，长期（＞7天）用中心静脉（证据D，弱推荐）。
4. 吻合口漏患者营养治疗
- 充分引流+纠正电解质紊乱，短期无法EN者启动PN；建立漏口近端/远端喂养通路，早期滋养型喂养+PN，逐步过渡至全EN（证据C，强推荐）。
六、出院后营养管理
- 随访监测：定期营养筛查，存在风险者继续医学营养治疗（证据B，强推荐）。
- 首选口服营养补充（ONS）：每日补充400~600kcal，餐间分次口服（证据A，强推荐）。
- 多模态康复：营养干预+运动训练+心理疏导，促进康复（证据C，弱推荐）。
七、营养代谢管理
1. 胃肠功能评估与维护
- 评估：参考急性胃肠损伤（AGI）分级，超声评分＞2分提示喂养不耐受；血清D-乳酸、瓜氨酸等可评估肠屏障功能（证据C，弱推荐）。
- 维护：咀嚼活动预防胃肠障碍，促动力药（莫沙必利、红霉素）、针灸改善排空（证据B，强推荐）；腹泻时调整EN策略（减缓速度、选择低渗配方），使用益生菌（证据C，弱推荐）。
2. 血糖调控
- 目标：血糖控制在8~10mmol/L，减少波动（证据C，强推荐）。
- 措施：动态监测血糖，静脉泵注胰岛素；肠外营养适度提高脂肪供能比，EN选用糖尿病专用配方（证据B，强推荐）。
3. 人工智能（AI）应用
- 构建AI模型辅助精准营养方案制定，覆盖围手术期全程，整合多模态干预（营养、运动、心理），实现医院-社区-家庭连续管理（证据C，弱推荐）。
八、总结
本指南构建了围手术期全程营养管理框架，强调MDT协作、个体化营养支持，涵盖筛查、评估、治疗及随访全流程，为临床实践提供规范指导。未来需进一步探索AI技术在营养管理中的应用，提升精准化水平。
