一、指南基本信息
- 发布机构：中华医学会心血管病学分会、中华医学会肾脏病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会
- 核心背景：心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征以代谢异常为核心，导致心肾靶器官损伤，单一器官干预存在局限性。本共识首次构建“代谢-心血管-肾脏-肝脏”四轴交互的中国定义与0~4期分期标准，强调“以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心”的一体化策略。
- 证据来源：系统检索PubMed、Embase、中国知网等数据库截至2025年11月的文献，结合中国多省市心血管病队列数据，经5轮德尔菲法专家咨询形成。
二、CKM综合征的定义与分期
1. 定义
以代谢紊乱（超重/肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常、高血压）为核心，与慢性肾脏病、心血管疾病（心脏结构/功能异常、血管病变）双向交互的系统性疾病。
2. 分期诊断标准
| 分期 | 核心特征 | 具体标准 |
|---|
| 0期 | 无风险因素 | 无超重/肥胖、血压/血脂/血糖正常，无亚临床心血管疾病、心血管疾病及慢性肾脏病（CKD） |
| 1期 | 脂肪组织过剩/失调 | 超重（BMI≥24且<28 kg/m²）、肥胖（BMI≥28 kg/m²或体脂率男≥25%/女≥30%）、腹型肥胖（腰围男≥90cm/女≥85cm等），伴糖耐量异常但无其他代谢危险因素或CKD |
| 2期 | 代谢危险因素+中/高危CKD | 合并高甘油三酯血症（≥1.7 mmol/L）、高血压（≥140/90 mmHg）、糖尿病（HbA1c≥6.5%等）或代谢综合征（3项及以上代谢异常），伴中危（UACR 30~300 mg/g且eGFR≥60 ml/min/1.73m²等）或高危CKD（UACR>300 mg/g且eGFR≥60 ml/min/1.73m²等） |
| 3期 | 代谢危险因素+亚临床ASCVD/心力衰竭 | 合并亚临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，如无症状斑块）或亚临床心力衰竭（NT-proBNP≥125 ng/L等），伴/不伴极高危CKD（UACR>300 mg/g且eGFR<60 ml/min/1.73m²等） |
| 4期 | 代谢危险因素+临床心血管病 | 合并ASCVD（心绞痛、心肌梗死等）、心力衰竭（LVEF≤40%等）、房颤、卒中或外周动脉疾病，伴/不伴极高危CKD（4a期无肾衰竭，4b期合并肾衰竭） |
三、风险评估与生物标志物
1. 风险评估工具
- PREVENT方程（美国心脏协会）：整合年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟、肾功能等8项基础指标+3项附加指标，预测10年/30年心血管事件风险。
- CKM2S2-BAG模型（中国）：纳入胆固醇、肾功能、性别、吸烟、血压、年龄、血糖7项因子，评估中老年人群近10年心血管风险（低危0~4分、中危5~9分、高危≥10分）。
2. 生物标志物
- 代谢紊乱：心外膜/肾周脂肪厚度、中国内脏肥胖指数、代谢组学特征（甘油磷脂/脂肪酸/糖脂富集型）。
- 心脏损伤：心肌肌钙蛋白、NT-proBNP、超敏C反应蛋白、半乳糖凝集素-3。
- 肾脏损伤：eGFR、UACR、胱抑素C、血尿酸、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）、硫酸吲哚酚/硫酸对甲酚（尿毒症毒素）。
四、干预策略
1. 生活方式干预
- 饮食：0期采用DASH/地中海饮食；1期限能量高蛋白饮食（热量缺口500~750 kcal/d，蛋白质1.2~1.5 g/kg）；2期糖尿病患者碳水化合物每餐30~45 g，CKD患者限钠<2 g/d；3~4期心肾保护型蛋白摄入（CKD非透析患者0.6~0.8 g/kg，透析患者1.0~1.2 g/kg）。
- 运动：1~2期推荐中高强度有氧运动（每周5~7天，每天30~60分钟）+抗阻运动（每周2~3天）；3~4期采用家庭中等强度运动，避免过度负荷。
- 戒烟限酒：完全戒烟，女性每日饮酒≤1份（10g纯酒精）、男性≤2份，合并肝功能异常者禁酒。
- 心理与睡眠：关注抑郁焦虑，每日睡眠7~9小时，阻塞性睡眠呼吸暂停患者采用持续气道正压通气。
2. 药物治疗
（1）代谢异常管理
- 高血压：目标血压<130/80 mmHg，首选RASi（ACEI/ARB/ARNI），联合钙通道阻滞剂或利尿剂；难治性高血压加用盐皮质激素受体拮抗剂。
- 糖尿病：糖化血红蛋白目标<7.0%，优先选择具有心肾获益的GLP-1RA（司美格鲁肽、利拉鲁肽）和SGLT2i（达格列净、恒格列净），联合二甲双胍。
- 血脂异常：LDL-C目标：1~3期<2.6 mmol/L，4期极高危<1.8 mmol/L；首选中等强度他汀，未达标联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、英克司兰）。
- 超重/肥胖：生活方式干预无效者使用GLP-1RA（司美格鲁肽、替尔泊肽）、玛仕度肽或奥利司他，符合指征者考虑代谢手术。
- 高尿酸血症：目标血尿酸<420 μmol/L（单纯无症状）或<360 μmol/L（合并危险因素），药物选择别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。
- 代谢相关脂肪性肝病（MASLD）：推荐司美格鲁肽、替尔泊肽、恩格列净或吡格列酮，合并肥胖者考虑代谢手术。
（2）心肾保护治疗
- 亚临床ASCVD/心力衰竭：亚临床ASCVD患者可使用吲哚布芬；亚临床心力衰竭患者优先使用ARNI、β受体阻滞剂，2型糖尿病合并CKD者加用SGLT2i或非奈利酮（nsMRA）。
- 临床心血管疾病：ASCVD患者采用双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛），抗炎治疗（低剂量秋水仙碱）；心力衰竭患者使用ARNI、β受体阻滞剂、SGLT2i、nsMRA、维立西呱；房颤患者使用直接口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）。
- 慢性肾脏病：以RASi和SGLT2i为基础，联合nsMRA控制蛋白尿；透析患者需多学科协作调整药物剂量。
3. 特殊人群管理
- 妊娠期/哺乳期：降压首选甲基多巴、拉贝洛尔；降糖首选胰岛素。
- 儿童/青少年：以生活方式干预为主，药物仅限二甲双胍（降糖）、氨氯地平（降压）、瑞舒伐他汀（降脂）。
- 高龄患者：简化用药方案，关注功能状态和生活质量。
五、多学科协作与随访
1. 多学科团队
核心团队包括心血管内科、肾脏内科、内分泌科、营养师、临床药师、专科护士、心理医生，采用“联合门诊+病例讨论+双向转诊”模式。
2. 患者教育与随访
- 教育：采用“医护-同伴-家庭-社区”联动，重点讲解CKM综合征机制、生活方式管理、药物依从性。
- 随访：CKM 2~4期患者每年随访≥4次，动态评估分期变化、并发症及药物依从性。
六、人工智能与未来研究
- AI应用：预测糖尿病/CKD进展、优化血糖管理、辅助心血管诊疗，但需完善伦理监管。
- 未来方向：开发高敏感性生物标志物、探索非传统危险因素（环境、社会因素）、填补分期治疗循证缺口、验证新药联合方案的长期安全性。
本共识为CKM综合征提供了从筛查、诊断到治疗的全流程规范，强调多学科协作和个体化管理，对降低心肾代谢疾病负担具有重要意义。
