【443】痛经+经前期综合征.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

痛经和经前期综合征均为女性周期性妇科相关病症，前者以月经期下腹痛为核心，后者以黄体期情感、躯体及行为异常为特征，治疗均以缓解症状、改善生活质量为目标，需结合病因个体化干预。

一、痛经

（一）核心基础

1. 定义与分型：月经前后或月经期出现下腹痛、坠胀，伴腰酸等不适，原发性痛经占 90% 以上（无盆腔器质性病变），继发性由盆腔疾病引发。
2. 病因：核心为月经期子宫内膜前列腺素（PGF2α）含量增高，导致子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩；还与血管升压素、神经因素、宫颈管狭窄等相关。

（二）临床表现

• 发病特点：青春期多见，初潮后 1～2 年发病，疼痛最早出现在经前 12 小时，经期第 1 日最剧烈，持续 2～3 日缓解。
• 症状：下腹部痉挛性疼痛（耻骨上为主，放射至腰骶部、大腿内侧），可伴恶心、呕吐、头晕、乏力，严重者面色发白、出冷汗。
• 体征：妇科检查无异常发现。

（三）诊断与鉴别诊断

1. 诊断：依据周期性经期下腹坠痛症状，结合妇科检查及超声排除器质性病变。
2. 鉴别：与继发性痛经区分（后者初潮后数年发病，有盆腔器质性疾病或宫内节育器史，妇科检查有阳性体征）。

（四）治疗

1. 一般治疗：心理疏导消除紧张，保证休息睡眠、规律锻炼、戒烟，下腹部局部加热。
2. 药物治疗：
• 一线用药：前列腺素合成酶抑制剂（布洛芬、萘普生），月经来潮即刻服药，连服 2～3 日，有效率 80%。
• 口服避孕药：抑制排卵，减少 PG 含量，适用于有避孕需求、经量多者。
3. 手术治疗：子宫颈管扩张术，适用于已婚、宫颈管狭窄者。

二、经前期综合征（PMS）

（一）核心基础

1. 定义：黄体期出现周期性情感、行为和躯体障碍，月经来潮后症状自然消失；症状严重伴情绪不稳定者为经前焦虑障碍（PMDD）。
2. 病因：多因素共同作用，包括精神社会因素（情绪紧张加重症状）、卵巢激素撤退（雌孕激素波动）、神经递质异常（类阿片肽、5 - 羟色胺活性改变）。

（二）临床表现

• 好发人群：25～45 岁女性，症状出现于经前 1～2 周，月经来潮后迅速缓解。
• 核心症状：
• 躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体水肿、体重增加。
• 精神症状：易怒（主要症状）、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏。
• 行为改变：注意力不集中、工作效率低、记忆力减退。

（三）诊断与鉴别诊断

1. 诊断：黄体期周期性出现典型症状（连续 2 个周期），且影响日常工作生活，可通过基础体温明确与黄体期的关联。
2. 鉴别：与持续性焦虑、抑郁等精神障碍，及心肝肾疾病引发的非周期性水肿相区分。

（四）治疗

1. 心理治疗：心理安慰与疏导，症状重者可行认知 - 行为治疗。
2. 生活调整：合理饮食、戒烟，限制钠盐和咖啡，适当运动。
3. 药物治疗：
• 维生素 B6：10～20mg 每日 3 次，调节神经与内分泌轴。
• 抗焦虑药（阿普唑仑）、抗抑郁药（氟西汀）：对症缓解精神症状。
• 螺内酯：20～40mg 每日 2～3 次，减轻水钠潴留。
• 口服避孕药 / GnRH-a：抑制排卵，减少激素波动。

核心总结

痛经以原发性为主，核心病因是 PGF2α 升高，治疗首选前列腺素合成酶抑制剂；经前期综合征以黄体期周期性症状为特征，需综合心理、生活调整与药物治疗。两者均需重视心理因素，通过针对性干预缓解症状，改善患者生活质量。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！