- 本文基于《床旁超声指导新生儿经外周静脉置入中心静脉穿刺术临床实践指南 （2026）》；
- 系统梳理PICC置管前血管选择、置管过程中超声引导定位、置管后动态监测及疑难问题解决等关键技术；
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【推荐意见】
1.推荐在超声引导下进行PICC置管，而非仅以血管体表解剖标志为基础置入导管。
2.推荐使用高频线阵、高频凸阵或高频相控阵探头。
3.推荐在置管前使用超声评估血管走行情况、识别是否存在血管结构异常，以及在穿刺点附近是否存在需要避开的潜在结构（如动脉、神经等）。
4.推荐置管时使用导管-静脉比值<1/3的血管。
5.推荐上肢静脉置管宜选择贵要静脉，因贵要静脉与腋静脉之间无夹角，导管易于通过。
6.推荐下肢静脉置管首选大隐静脉（GSV），采用以下步骤和方法。
（1）获得GSV与股静脉（FV）连接的长轴切面：患儿平卧位，下肢外展45°，将探头置于腹股沟处并左右微调，获得GSV汇入FV的长轴切面。
（2）测量GSV与FV间夹角：使用灰阶模式获得GSV汇入FV的长轴切面后，可进一步借助彩色多普勒超声验证GSV和FV走行，清晰显示其夹角，并进行测量。
（3）选择置管静脉：选择GSV与FV间角度较小一侧肢体的GSV置管。
7.推荐在置管前先用超声识别导管尖端理想位置，然后测量目标血管解剖走行在体表投影的长度作为置管参考长度。
8.推荐在置管过程中，实时进行导管尖端导航，当导管送至预估长度后进行实时超声监测。
9.当置入导管长度已达预测长度，能够顺利抽出血液且导管冲洗通畅无阻力感时，提示导管尖端位置可能正确，推荐进一步行超声监测确认。
10.推荐PICC导管尖端最佳位置为位于距右心房不超过0.5cm的上腔或下腔静脉内。
11.推荐置管后使用超声对导管尖端进行定位，如超声显示导管尖端位置正确，则无需再进行X线成像；反之，需在超声引导下重新进行调整。
12.推荐必要时快速注入少量生理盐水，于超声下观察湍流信号协助判断导管尖端所在位置。
13.推荐上肢静脉置管导管尖端超声定位采取以下操作方法。
14.推荐下肢静脉置管导管尖端超声定位采取以下操作方法。
（1）获取下腔静脉与腹主动脉平行切面：患儿平卧位，探头置于右侧近腋中线处，上界与第8~10肋平齐，与肋骨垂直进行扫描，必要时可稍向前或向后移动或偏转探头方向，即可获得下腔静脉和腹主动脉平行切面，确认导管在下腔静脉内。
（2）获取下腔静脉汇入右心房切面：患儿平卧位，下肢外展45°，探头置于剑突下，与胸壁垂直获取左肝正中矢状切面，然后稍向右侧偏转探头，即可获取下腔静脉汇入右心房切面，进而测得PICC导管尖端至右心房入口处距离。
15.推荐当在置管过程中遇到送管困难时，在超声实时监测下引导导管置入。
16.推荐当存在下腔静脉变异时，采取以下策略。
17.推荐当肺水肿较重或腹部气体较多时，导管尖端超声定位采取以下操作方法。
18.推荐在PICC置管完成后，用无菌透明敷料联合弹性医用胶带固定导管体外部分。
19.推荐在置管后48h内进行首次复查，以后至少每周复查一次；并在拔除导管前常规超声监测。
20.推荐在疑有导管相关并发症时，随时进行超声监测。
21.推荐操作者在实施该技术前首先接受培训，在导师指导下完成模型模拟操作和临床操作训练。
22.推荐建立资质认证和质量改进制度。
📑本课件参考来源（便于进一步查阅）
床旁超声指导新生儿经外周静脉置入中心静脉穿刺术临床实践指南 （2026）
亚太卫生健康协会儿科医学分会；亚欧儿童新生儿重症超声研究会； 北京整合医学学会新生儿重症医学分会；《中国当代儿科杂志》编辑部。
📌 声明：本文内容来源国家卫健委、中华医学会等官方指南/共识，仅供医学专业人员学术交流，不构成“在线诊疗”；如有疑似病症请及时就医，转载须保留完整声明及作者信息，不得修改核心医学内容。
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