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输血是临床重要的治疗手段，核心分为自体输血与异体输血，需严格遵循 “申请 - 供血 - 核血 - 输血 - 输血后评价” 规范流程，同时警惕溶血性与非溶血性不良反应，保障输血安全有效。
一、输血种类
（一）按血源分类
- 自体输血：输入患者自身预先贮存或回收的血液，分为稀释式、保存式、回收式三类。
- 适应证：择期手术需输血者、有异体输血反应病史者、稀有血型者等。
- 禁忌证：肝肾功能异常、严重心肺疾病、贫血、可能患败血症者等。
- 异体输血：输入他人匹配血液，是临床最广泛应用的输血类型，适用于多种需血状态。
（二）按血液成分分类
- 输全血：输入全部血液成分，主要补充红细胞和血浆，但库存血血小板、凝血因子含量低，治疗针对性弱，非临床首选。
- 成分输血：分离单采特定血液成分输注（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀物等），有效成分含量高、针对性强、节约血源，是主要发展方向。
（三）按输血方式分类
- 加氧输血：贫血合并急性呼吸窘迫综合征时，体外氧合红细胞后输注。
- 置换输血：清除血液异常物质（如 TTP/HUS），同步补充正常血浆。
- 常规输血：不加压、不加氧、不置换的基础输注方式，临床最常用。
二、输血核心程序
（一）申请输血
- 医师：掌握适应证，向患者 / 家属说明风险并签署同意书，填写申请单并核准签字。
- 护士：核对患者信息，采集血样后与申请单共同送交输血科，双方核对确认。
（二）供血
- 主体为地方血站，需严格遵循法规，把控采血、贮血、检血全流程，保障血液质量。
（三）核血（输血科关键环节）
- 血型鉴定：检测 ABO、Rh 及其他血型系统（正定 + 反定技术）。
- 交叉配血实验：直接（供者红细胞 + 受者血清）+ 间接（受者红细胞 + 供者血清）配血，排查凝集反应。
（四）输血（临床执行环节）
- 领血核对：医护人员与输血科共同查对相关单据及血液外观，签字确认。
- 床边核对：2 名医护人员再次核对，床头核实患者信息。
- 操作与监测：无菌技术输注，密切观察患者神志、生命体征，异常时立即停止输血并处理。
（五）输血后评价
三、输血适应证
（一）替代治疗
- 核心原则：缺什么补什么，适用于贫血、血小板减少症、凝血因子缺乏、低白蛋白血症等。
- 应用时机：血液成分减少至机体无法代偿，影响脏器功能或危及生命时。
（二）免疫治疗
- 静脉输注免疫球蛋白：治疗自身免疫性疾病（如原发免疫性血小板减少症）。
- 供者淋巴细胞输注（DLI）：白血病异基因造血干细胞移植后，降低复发风险。
（三）置换治疗
- 适用场景：血液中异常成分过多（如 M 蛋白、毒物），危及生命时。
（四）移植治疗
- 本质：广义成分输血，适用于造血干细胞移植，重建造血与免疫功能。
四、输血不良反应
（一）溶血性不良反应（发生率低、病死率高）
- 急性输血相关性溶血：输血中 / 后数分钟至数小时发病，表现为高热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿，严重时肾衰竭、DIC。
- 原因：血型不合、血液处理不当、受血者自身溶血性疾病。
- 处理：立即终止输血，碱化尿液、利尿，纠正低血压，防治并发症。
- 慢性输血相关性溶血（迟发性）：输血后数天发病，表现为黄疸、网织红细胞升高。
（二）非溶血性不良反应（发生率更高）
- 非溶血性发热反应：最常见（发生率＞40%），表现为发热、寒战，解热镇痛药 / 糖皮质激素有效。
- 处理：减慢 / 停止输血，抗过敏、解痉、抗休克治疗。
- 输血传播疾病：如病毒性肝炎、AIDS、梅毒等，需严格把控献血员资质与无菌操作。
- 输血相关急性肺损伤（TRALI）：严重不良反应，死亡率高，需对症支持 + 激素治疗。
- 血小板无效输注（PTR）：反复输血诱导产生血小板抗体，需检测抗体并配型输注。
- 其他：循环超负荷（肺水肿）、铁负荷过量、同种抗体产生、移植物抗宿主病、电解质与酸碱失衡。
五、输血规范
- 严格遵循《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，保障输血安全与有效性。
核心总结
输血的关键是 “规范流程 + 风险防控”。需根据患者情况选择合适输血类型，严格执行全流程核对，精准把握适应证，同时快速识别并处理不良反应，最大化输血疗效，降低安全风险。
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