急性酒精中毒诊治专家共识丨ppt

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一、定义

1. 核心概念：又称急性乙醇中毒，指短时间摄入大量酒精 / 含酒精饮料后，出现中枢神经系统功能紊乱的状态。
2. 主要表现：行为异常、意识异常。
3. 严重后果：可致脏器功能损伤、呼吸循环衰竭，甚至危及生命。

二、诊断

（一）诊断标准

（二）中毒程度分级

（三）补充说明

1. 分级依据：以临床表现为主，血乙醇浓度仅作参考（个体耐受性差异大，浓度与症状可能不一致）。
2. 致死剂量：成人 250-500g；小儿耐受性低，婴儿 6-10g，儿童约 25g。
3. 酒精吸收与清除：受年龄、性别、体质量、营养、基础病（如肝硬化）等影响；慢性饮酒者清除率（7.7mmol/h）高于一般急诊患者（4.3mmol/h）。
4. 病理性醉酒：无习惯性饮酒者少量饮酒后出现焦虑、暴怒、攻击行为（受幻觉支配），几小时后深睡，醒后遗忘，归入中度中毒。

（四）诊断注意事项

1. 排他性诊断：需排除低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合中毒等，确诊后警惕隐蔽性头部创伤及代谢紊乱。
2. 复合中毒：酒精可能加重镇静催眠药、有机磷毒性，减轻甲醇、乙二醇毒性，对百草枯毒性影响待研究。
3. 并发症：易并发外伤（漏诊风险高）、基础病恶化（急性冠脉综合征、脑卒中）、上消化道出血、胰腺炎等，需详细问诊 + 系统查体。
4. 类双硫醒反应：用药（如头孢类）期间 / 后饮酒，0.5h 内发病，表现为面部潮红、头痛、血压下降甚至昏迷，需与其他疾病鉴别。

三、治疗

（一）基础处理与居家观察

• 适用情况：单纯轻度中毒。
• 措施：无需特殊治疗，居家观察；肥胖通气不良者需保暖、侧卧位（防呕吐误吸）；类双硫醒反应严重者尽早对症处理。

（二）消化道酒精促排

• 常规禁用：催吐、洗胃、活性炭（酒精吸收快）。
• 洗胃适用：饮酒 2h 内无呕吐且病情可能恶化的昏迷者；合并其他药物 / 毒物中毒；已留置胃管的昏迷休克者。
• 洗胃要点：用 1% 碳酸氢钠液或温开水，每次入量≤200mL，总量≤4000mL，注意气道保护。

（三）药物治疗

（四）血液净化

• 疗法选择：血液透析（首选，直接清除酒精及代谢产物）；血液灌流（效果有争议）；CRRT（可行但费用高）。
• 指征：血乙醇浓度＞87mmol/L（400mg/dL）；深昏迷伴呼吸循环抑制；酸中毒（pH≤7.2）伴休克；急性肾衰；复合中毒危及生命。

（五）抗生素

• 使用原则：单纯中毒无需使用，仅合并感染（如肺部感染）时用。
• 注意事项：避免用可能诱发类双硫醒反应的药物（头孢哌酮、甲硝唑等），用药期间留院观察。

（六）对症与支持治疗

• 气道管理：昏睡 / 昏迷者评估通气功能，必要时气管插管。
• 安全防护：躁动者保护性约束；意识不清者侧卧位 + 床栏，防意外。
• 内环境维持：纠正水、电解质、酸碱失衡及低血糖。
• 并发症处理：脑水肿用脱水剂；可酌情用醒脑静。

四、急诊处置注意事项

1. 核心原则：平衡病情评估与资源利用，避免延误诊治或过度医疗；三级医院设醒酒观察室，中重度患者需留院 / 住院。
2. 辅助检查：
• 基础检查：中重度患者查电解质、血糖，有条件者查血气分析、酒精浓度。
• 针对性检查：有基础病 / 并发症者按需检查；头颅 CT（头部外伤、神经定位体征、意识与酒精浓度不符、常规治疗 2h 意识恶化者）；心电图（意识不清 / 有心脏病史者，必要时复查）。
3. 院前急救：
• 问询重点：患者神志、是否呕吐。
• 现场处理：呕吐者头偏向一侧，清除呕吐物防窒息；心搏骤停者立即心肺复苏。
• 转运重点：监测生命体征，维持呼吸道通畅，记录外伤史。
4. 健康宣教与自我保护：医护人员需向清醒稳定患者及家属科普酒精危害；接诊时做好自身安全防护。

五、预后

1. 整体情况：不同酒类损伤有差异，治疗后生存超 24h 者多可恢复。
2. 预后差的情况：有基础脏器病变；昏迷超 10h；血乙醇浓度＞87mmol/L（400mg/dL）；并发重症胰腺炎、横纹肌溶解。
3. 主要致死原因：酒后颅内出血；诱发脑卒中、心肌梗死；呕吐窒息。

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