过敏休克的急救与护理(急救要点)-PPT模板-分享

在急诊和门诊工作，最让我们绷紧神经的，除了心梗脑梗，就是过敏性休克。

这东西来的时候，一点征兆都没有——可能患者刚打完一针、吃了口海鲜、甚至被蜂蛰了一下，几分钟内就会从“有点痒”直接演变成“喉头水肿、血压垮掉”。不夸张地说，晚一分钟用肾上腺素，结局可能就完全不一样。

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一、这玩意儿到底有多凶险

过敏性休克是IgE介导的速发型全身过敏反应，本质上是肥大细胞和嗜碱性粒细胞瞬间释放大量介质，导致全身血管扩张、通透性增加、支气管痉挛。

几个关键数字大家得有概念：

接触过敏原后数秒到数分钟就会发作；未经及时干预的死亡率可达10%-20%；双相反应发生率约20%，也就是说，患者可能症状缓解后4-8小时再次发作。这三个数字，决定了我们的每一个处置动作都必须快、准、稳。

二、快速识别：抓住这几个信号

早期识别是抢救的第一环。根据2024年改良SAMBA分级标准，临床表现的严重程度分为四级：

Ⅰ级是轻度，只有皮肤黏膜表现，比如荨麻疹、血管性水肿、瘙痒，暂时没有呼吸和循环受累。

Ⅱ级是中度，除了皮肤表现，还出现呼吸系统症状（喘息、喉鸣、咳嗽）或者消化系统症状（腹痛、呕吐），但血压还正常。

Ⅲ级是重度，皮肤表现加上低血压——成人收缩压小于90mmHg或较基础值下降超过30%，儿童则低于同年龄第5百分位或下降超过20%，也可能出现意识改变。

Ⅳ级是极重度，已经发生心搏骤停或者对初始治疗无反应的持续严重低血压。

给大家一个快速记忆的方法：看皮肤、看呼吸、看循环。皮肤起疹子加喘不上气加血压往下掉，这三条凑两条就要高度怀疑。记住，血压正常不等于没事，早期休克血压完全可以代偿。

三、急救处理：肾上腺素是第一位的

这是最重要的一条——过敏性休克的首选药是肾上腺素，没有之一。

WHO、ACEP、中华医学会急诊医学分会的指南高度一致：一旦怀疑过敏性休克，尤其是出现任何呼吸症状（喘鸣、呼吸困难、声音嘶哑）或循环症状（头晕、意识改变、低血压），肾上腺素必须立即肌注，不要等、不要观望。

具体操作有几个要点：

第一，注射部位选择大腿前外侧中部，也就是股外侧肌。这个位置肌肉丰厚、血流丰富，吸收速度比三角肌快三倍，是肌注肾上腺素的黄金部位。

第二，剂量。成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大单次不超过0.5mg。注意是1:1000浓度的原液抽取。

第三，5-15分钟后若无改善，可重复注射同等剂量。重症患者可能需要多次注射。

静脉注射有严格适应症：只有在肌注无效、危及生命的严重低血压或心脏骤停时才考虑，而且必须稀释到1:10000浓度后缓慢推注。推注速度要超过1分钟，同时严密监护。我见过有同行因为不稀释直接静推导致恶性心律失常的，这个教训要牢记。