儿童心肺复苏.ppt

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一、基础概念

1. 定义心肺复苏（CPR）是心搏呼吸骤停时采取的急救措施，包括胸外按压形成人工循环、人工呼吸纠正缺氧、电除颤转复心室颤动，核心目的是重建呼吸和循环，保护脑功能，减少神经系统后遗症。

2. 病因差异

• 婴幼儿：以先天性疾病、感染多见。

• 幼儿及学龄期儿童：以意外伤害为主。

3. 病理生理常见机制包括：

• 低氧血症（呼吸衰竭导致）；

• 心肌缺血（休克等引起）；

• 严重心律失常（心室颤动 / VF、室性心动过速 / VT，占 10%~20%）。儿童以缺氧和心肌缺血最常见，且多同时存在。

二、诊断与生存链

1. 诊断标准临床表现为突然昏迷、呼吸停止、面色灰暗 / 发绀、瞳孔散大、大动脉（颈 / 股 / 肱动脉）搏动消失、心音消失，心电图可见等电位线、电机械分离或 VF。只要突然昏迷伴大动脉搏动消失即可诊断，可疑病例需立即启动 CPR，避免延误。

2. 生存链

• 院外心搏骤停（OHCA）：识别启动应急系统→即时高质量 CPR→快速除颤→基础及高级急救→高级生命支持→骤停后护理。

• 院内心搏骤停（IHCA）：监测预防→识别启动应急系统→即时高质量 CPR→快速除颤→高级生命支持→骤停后护理。

三、儿童心肺复苏流程

1. 基础生命支持（PBLS）由目击者立即开展，流程包括：

• （1）确认环境安全：确保无危险，搬动外伤患者需保护颈脊柱。

• （2）检查反应、呼吸和脉搏：轻拍呼唤（婴儿拍足底），无反应者用 5~10s 观察呼吸 + 触摸大动脉（婴儿摸肱动脉，儿童摸颈动脉）。无脉搏或脉率＜60 次 /min→立即按压；有脉搏但呼吸微弱→仅人工呼吸（20~30 次 /min）。

• （3）启动紧急反应系统：无目击者→先 5 个循环 CPR 再启动；有目击者→先启动并获取 AED，再 CPR。

• （4）心脏按压：

• 部位：胸骨下半部。

• 频率：100~120 次 /min。

• 深度：婴儿约 4cm，儿童约 5cm，青少年 5~6cm（需胸廓完全回弹）。

• 方法：单人婴儿用双指按压法；双人婴儿 / 新生儿用双手环抱法；年长儿用双掌按压法；低龄儿童用单掌按压法。

• （5）打开气道：按压后进行，无颈损伤用仰头 - 提颏法，有损伤用推举下颌法（无效则换前者并保护颈部），同时清理异物。

• （6）人工呼吸：2 次正压通气（口对口 / 鼻或气囊面罩），每次 1s，以胸廓起伏为标准。无效需重新开放气道或处理异物，建议用 100% 氧气。

• （7）按压与通气协调：无高级气道时，单人 30:2，双人 15:2；有高级气道时，按压 100~120 次 /min，通气 20~30 次 /min（不中断按压）。

• （8）高质量 CPR 要求：频率、深度达标，胸廓完全回弹，中断＜10s，避免过度通气，双人每 2min 轮换（＜5s 完成）。

• （9）使用 AED：立即操作，可电击心律→除颤；否则继续 CPR。除颤后立即重启按压，每 2min 评估。

• （10）评估：每 2min 触摸大动脉，恢复且脉率＞60 次 /min→停止按压，维持通气；否则继续 CPR。

2. 儿童高级生命支持（PALS）在 BLS 基础上由团队开展，包括：

• （1）监护：连接心电监护（VF/pVT→除颤；等电位线 / 无脉电活动→继续 CPR），监测呼气末 CO₂（确认插管位置）、有创动脉压（判断自主循环恢复）、中心静脉压（评估血容量）。

• （2）建立高级气道：尽快气管插管或用喉罩，不可因插管长时间停按压，插管前需气囊面罩给氧储备。

• （3）建立血管通路：首选静脉（IV），困难时用骨髓（IO），所有复苏药物均可经 IO 给予。

• （4）药物治疗：

• 首选肾上腺素，适用于所有骤停患儿，IV/IO 用 1:10000 浓度（0.01mg/kg，3~5min1 次），气管内用 1:1000 浓度（0.1mg/kg）。

• 胺碘酮：用于室颤、无脉性室速或室速，IV/IO 剂量为 5mg/kg（最大 300mg），无效可重复，每日最大剂量 15mg/kg（或总量 2.2g）。

• 利多卡因：用于室颤、无脉性室速或室速，IV/IO 负荷量 1mg/kg（15min 可重复，最大 5mg/kg），维持量 20-50μg/（kg・min）；气管内给药 2-3mg/kg。

• 10% 氯化钙：用于低钙血症、高钾血症等，IV/IO 剂量 20mg/kg（0.2ml/kg），必要时重复。

• 阿托品：用于有症状的心动过缓，IV/IO 剂量 0.02mg/kg（最大儿童 0.5mg，青少年 1mg），可重复，总剂量儿童≤1mg，青少年≤2mg；气管内给药 0.04-0.06mg/kg。

• （5）除颤：手动除颤器首次剂量 2J/kg，第 2 次及以后≥4J/kg（≤10J/kg 或成人剂量），每次除颤后立即重启 CPR，2min 后评估。

• （6）体外心肺复苏（ECPR）：常规 CPR 无效时，在 CPR 期间启动 ECMO（有条件单位开展）。

• （7）处理可逆性病因：总结为 6H（低血容量、缺氧、酸中毒、高 / 低钾、低血糖、低温）和 5T（中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠脉栓塞），需快速识别处理。

• （8）终止复苏：自主循环未恢复时，只要心脏对刺激有反应，CPR 至少持续 1h，不可因中枢功能未恢复终止。

3. 复苏后稳定自主循环恢复后，需：

• 密切监护；

• 维持通气、氧合及循环功能；

• 脑保护，防治复苏后综合征；

• 维持内环境稳定，治疗原发病。

四、关键注意事项

• 儿童与成人复苏流程基本一致，但因生理和病因差异，具体要求不同（新生儿差异较大）。

• 团队协作：首复苏者先按压，第二者准备通气，其他人尽快准备设备和药物。

• 强调高质量 CPR，减少中断，及时除颤和处理可逆病因。

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