【841】急性心力衰竭常用药.ppt

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一、心力衰竭定义及分型

• 疾病定义
• 急性心力衰竭为心肌收缩力降低、心脏负荷加重，引发心排血量骤降、肺循环压力升高，出现肺淤血、肺水肿或心源性休克的临床综合征
• 临床分型
• 依据淤血与低灌注分为干暖型、干冷型、湿暖型、湿冷型
• 湿暖型为临床最常见类型

二、治疗原则和目标

• 治疗原则
• 缩短确诊时间，及时启动治疗
• 减轻心脏前后负荷，改善心脏舒缩功能
• 去除诱因，治疗原发病
• 治疗目标
• 稳定血流动力学，纠正低氧，保障脏器灌注
• 纠正病因与诱因，预防血栓
• 改善症状，减少复发，改善远期预后

三、常用药物：利尿药

• 应用指征
• 存在液体潴留证据的急性心衰患者均需使用
• 常用药物与剂量
• 呋塞米：首剂 20~40mg 静脉注射，重症可用 40~160mg 或持续输注
• 托拉塞米：首剂 10~20mg 静脉注射，重症可用 20~200mg 或持续输注
• 注意事项
• 监测症状、尿量、肾功能与电解质
• 效果不佳伴低钠血症可加用托伐普坦
• 利尿剂抵抗时可考虑超滤治疗

四、常用药物：血管扩张药

• 应用指征
• 收缩压≥90mmHg 的急性心衰患者
• 禁忌与慎用
• 收缩压＜90mmHg 禁用
• 明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄慎用
• 常用药物与剂量
• 硝酸甘油：初始 5~10μg/min，最大 200μg/min
• 硝酸异山梨酯：初始 1mg/h，最大 5~10mg/h
• 硝普钠：初始 0.3μg/（kg・min），最大 5μg/（kg・min），避光使用，疗程≤72h
• 重组人脑利钠肽：负荷量 1.5~2μg/kg，维持 0.01μg/（kg・min），疗程 3d
• 作用特点
• 硝酸酯类：扩张静脉，降低前负荷
• 硝普钠：强效动静脉扩张，适用于严重高血压合并心衰
• 重组人脑利钠肽：利钠、利尿、扩血管

五、常用药物：正性肌力药

• 常用药物与剂量
• 多巴胺：＜3μg/（kg・min）扩肾血管；3~5μg/（kg・min）强心；＞5μg/（kg・min）收缩血管
• 多巴酚丁胺：2.5~10μg/（kg・min），最高 20μg/（kg・min），疗程≤3~7d
• 米力农：负荷 25~75μg/kg，维持 0.375~0.75μg/（kg・min），疗程 3~5d
• 左西孟旦：负荷 6~12μg/kg，维持 0.05~0.2μg/（kg・min），维持 24h
• 应用指征
• 收缩压＜90mmHg，伴低心排、组织低灌注患者
• 注意事项
• 尽早使用，灌注恢复后尽快停用
• 个体化滴定剂量，监测心电与血压
• 血压正常、无低灌注者不宜使用

六、常用药物：血管收缩药

• 应用指征
• 正性肌力药治疗后仍存在心源性休克或严重低血压
• 心源性休克首选去甲肾上腺素
• 注意事项
• 监测血压、心律、血流动力学
• 器官灌注恢复后尽快停用

七、常用药物：洋地黄类药物

• 应用指征
• 房颤伴快速心室率＞110 次 /min 的急性心衰患者
• 用法用量
• 西地兰 0.2~0.4mg 缓慢静脉注射，2~4h 可追加 0.2mg
• 注意事项
• 急性心肌梗死 24h 内尽量避免使用

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