腹腔镜手术器械使用、清洗消毒及管理PPT讲解

一、器械交班制度

1. 腹腔镜器械必须交班内容：腹腔镜镜头确认零件完好、清晰，包装盒完好；器械数量正确，关节活动正常，无缺损。
2. 如有损坏，立即与腔镜组人员联系，及时更换或修理并做好交班。超声刀、结扎速、PK 刀等属于易损物品，预防产生不必要的纠纷。
3. 交接班要做到 “四清”：交清、接清、看清、数清。

正确的清洗方法

1. 腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果，严格按照内镜清洗操作规范执行。
2. 每台手术结束后，所用器械先用流水冲净，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡 10min 后彻底清洗内镜各部件。可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
3. 不能拆卸部分靠人工用刷子、针头或尖刀刷洗、挑去夹缝中的污物。有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械各个部位，再用流水冲洗，最后用高压气枪吹干。

腹腔镜器械的消毒灭菌

1. 使用等离子低温灭菌机、卡式高压锅对腔镜器械进行灭菌处理。
2. 根据腹腔镜器械的材料选择消毒灭菌方法。等离子低温灭菌机全程约 60－70 分钟；卡式高压锅快速、灭菌彻底，全程仅需 9 分钟。
3. 每次灭菌均有灭菌指标记录和化学指示卡监测，根据数据与指示卡变色判断灭菌效果。每天做 1 次生物监测，每台器械灭菌完毕将指标数据和化学指示卡保留存档并登记。

二、腔镜清洗消毒操作流程

第一步：送洗

内镜使用后立即拆分各部件，易损部件（镜头、锐器）分别妥善保护，置于专用器械箱内送洗。

第二步：初洗

1. 在清洗槽内用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。
2. 用纱布反复擦洗镜身及镜头，避免硬物划伤镜面。
3. 用清洁软毛刷彻底刷洗器械咬合面、轴节、穿刺鞘等有腔器械内层。

第三步：酶洗

1. 多酶洗液配制比例和浸泡时间按产品说明书执行。
2. 将擦干后的内镜及附件置于酶洗槽中浸泡，用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水、吸引气胶管道。

第四步：超声清洗

1. 用超声清洗机清洗 5-10 分钟，清洗缝隙和管道内污物。
2. 可在超声机内加酶洗液，酶洗与超声同时进行。

第五步：消毒

1. 耐高温部件：热力消毒，温度≥90℃，时间≥5 分钟。
2. 不耐高温部件：用含有效氯 100㎎/L 消毒液浸泡 30 分钟。

第六步：冲洗

1. 更换手套。
2. 按初洗方法用净化水进行冲洗。

第七步：润滑

使用水溶性润滑剂。

第八步：干燥

1. 用干燥箱适宜温度烘干。
2. 用含低纤维的抹布擦干。
3. 管腔类器械使用压力气枪或 95% 乙醇进行干燥处理。

第九步：灭菌

1. 压力蒸汽灭菌：用于耐高温内镜。
2. 过氧化氢等离子灭菌：用于不耐高温硬镜。
3. 环氧乙烷灭菌：用于不耐高温硬镜。
4. 2% 戊二醛：灭菌浸泡 10 小时，消毒 30-45 分钟，使用前用无菌水反复冲洗。

第十步：保存

灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存要求进行储存。

三、腹腔镜各种管道导线的管理

腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线、单 / 双极电凝线、超声刀线等。此类导线不耐高温，采用无菌保护套套好后接上手术台。

保养方法

1. 腹腔视角窥镜注意保护目镜，镜面用 95% 酒精棉花棒清洁后软布擦干，套上保护帽，避免碰撞导致镜片模糊。
2. 摄像头、冷光源电源线用柔软吸水布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋后放入抽屉。
3. 各种器械使用及清洁时轻拿轻放，不得投掷、碰撞，不可一手拿多样器械，防止滑落损坏。
4. 腹腔镜仪器器械精密昂贵，固定位置放置，由专门培训的护理人员管理，制定严格保养及管理制度。
5. 做好使用登记，详细填写每日仪器运转情况、时间、操作医生签名、配合护士签名及患者姓名、年龄、手术名称。
6. 建立精密仪器器械卡，一式两份，一份存设备科，一份附于仪器上。

四、建立严格的管理制度

1. 健全管理制度，减少仪器、器械损耗。
2. 正确使用和管理电视腹腔镜仪器器械，保持良好工作状态，延长使用寿命，专人管理。
3. 熟练掌握仪器性能和操作规程，保障手术成功。
4. 腹腔镜手术固定手术间，避免过多搬动造成零件松动脱落；配备稳压装置，保证图像清晰。
5. 所有仪器、器械取放和清洁动作轻稳，使用后检查零部件完整性，关闭开关。

腹腔镜设备器械的应用克服了传统开腹手术的缺点，护士应熟练掌握设备器械的功能、使用方法及管理保养，与医师配合默契，共同维护设备器械，确保患者安全。