妇科腹部手术病人的护理PPT讲解

一、腹部手术分类

（一）按手术急缓程度分类

• 择期手术
• 限期手术
• 急诊手术

（二）按手术范围分类

• 附件切除术
• 子宫切除术
• 卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术
• 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术
• 肿瘤细胞减灭术

（三）按手术途径分类

• 开腹手术
• 经腹腔镜下手术

（四）临床表现

1. 异常阴道流血
2. 白带异常
3. 下腹疼痛
4. 下腹部包块、腹胀或压迫症状
5. 恶病质表现
6. 妇科检查异常

二、护理评估

（一）手术前评估

1. 病史评估：一般情况、相关病史
2. 身体状况：体格检查、阴道窥器、双合诊、三合诊
3. 辅助检查：超声检查、宫颈刮片细胞学检查、诊断性刮宫、局部活体组织检查、肿瘤标志物测定、X 线、CT、MRI 等影像学检查
4. 心理社会评估：病人对疾病的认识、精神心理状态、社会支持系统情况

（二）手术后评估

观察病人生命体征变化、腹部切口疼痛程度、各种管道固定及通畅情况、自理能力恢复情况等。

三、护理诊断

（一）手术前

1. 恐惧
2. 预感性悲哀
3. 知识缺乏
4. 应对无效

（二）手术后

1. 疼痛
2. 自理能力缺陷
3. 舒适改变
4. 知识缺乏
5. 潜在并发症

四、护理措施

（一）护理目标

1. 消除病人恐惧心理，使其正确认识和面对疾病。
2. 使病人接受各种检查和治疗方案。
3. 出院时病人恢复自理能力，各系统功能恢复正常。
4. 使病人适应术后生活方式。
5. 病人能复述健康教育内容，并遵照实施。

（二）手术前护理

1. 腹部手术前常规护理

（1）术前检查（2）术前指导（3）协助医生处理内科并发症（4）术前一日：皮肤准备、消化道准备、药物过敏试验、备血、协助沐浴更衣、促进睡眠（5）观察生命体征，出现发热、血压过高、过度恐惧、月经来潮等情况需暂停手术（6）手术当日：取下义齿、贵重物品，核对信息后送入手术室并交接（7）铺麻醉床，准备术后监护及急救物品

2. 妇科腹部手术前护理要点

（1）心理支持（2）皮肤准备：上至剑突下，下至两大腿上 1/3，两侧至腋中线，清除外阴阴毛（3）胃肠道准备：术前 1 日灌肠 1～3 次；术前晚进易消化食物；术前 6～8 小时禁食，4～6 小时禁水（4）阴道准备（全子宫切除术）：术前 3 日用 0.1%～0.5% 碘伏擦洗阴道宫颈，阴道穹窿处放置抗生素，1～2 次 / 日（5）膀胱准备：术晨安置保留尿管，保持通畅

（三）手术后护理

1. 腹部手术后常规护理

（1）床旁交接班：交接生命体征、神志、管道、伤口敷料等并记录（2）体位：去枕平卧 6～8 小时后翻身；术后次日取半卧位；腰麻术后平卧防头痛（3）观察生命体征：术后 2 小时内每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸，平稳后每 1 小时一次；术后 1～3 日体温稍高，不超过 38.5℃为正常（4）伤口及疼痛护理：每 2～4 小时观察伤口，遵医嘱使用止痛药物

2. 妇科腹部手术后护理要点

（1）尿管护理

• 留置时间：一般手术 24～36 小时；子宫根治术 10～14 日
• 保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落
• 每小时尿量≥50ml，＜30ml 伴异常情况及时处理
• 会阴护理 2 次 / 日，饮水 2000～2500ml / 日
• 拔管前 3 日夹管，2 小时开放一次；残余尿量＞100ml 需重新留置

（2）负压引流管护理

• 适用于创面大的手术，保持引流通畅
• 正常引流液淡红色，50～100ml/d，留置 72 小时
• 鲜红色、量多提示可能腹腔内出血

（3）观察阴道流血

（四）手术后常见并发症及护理

1. 尿潴留：做好膀胱功能训练，必要时重新留置导尿
2. 腹胀：术后 36 小时左右恢复肠蠕动排气；与麻醉、肠管牵拉、活动少、低钾、肠粘连等有关
3. 泌尿系统感染：加强会阴护理，多饮水，保持尿管通畅
4. 下肢深静脉血栓：多见于肥胖、高血脂、老年女性；协助翻身、活动下肢、温水泡脚
5.