自身免疫性肝病的护理PPT详解

一、疾病介绍

1.1 概述

自身免疫性肝病是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，血清中存在自身抗体，主要包括：

• 自身免疫性肝炎（AIH）
• 原发性胆汁性肝硬化（PBC）
• 原发性硬化性胆管炎（PSC）

表格1.2 疾病病因

病因未完全阐明，与以下因素有关：

1. 遗传易感背景
2. 免疫调控缺陷
3. 诱发因素（如嗜肝病毒感染）
4. 自身抗体介导肝细胞损伤

1.3 疾病病理

• AIH：淋巴细胞性碎屑样坏死、门管区周围肝炎、肝硬化
• PBC：肉芽肿性胆管炎、非化脓性破坏性胆管炎、晚期肝硬化
• PSC：纤维性胆管炎、纤维闭塞性胆管炎、晚期肝硬化

1.4 临床表现

• AIH：类似慢性肝炎，晚期肝硬化、门脉高压，多系统受累
• PBC：早期瘙痒、疲劳，后期黄疸、肝脾肿大、肝硬化
• PSC：进行性黄疸、瘙痒、腹痛、乏力、胆系感染

1.5 实验室及临床检查

• AIH：转氨酶升高、IgG 升高、ANA/SMA 等自身抗体阳性
• PBC：肝功能异常、AMA 阳性
• PSC：肝功能异常、胆管影像学特征性改变
• 检查：腹部超声、胆道造影、肝穿刺活检

1.6 诊断

• AIH：无病毒 / 酒精 / 药物诱因，自身抗体阳性，IgG 升高，病理支持
• PBC：胆汁淤积肝功 + AMA 阳性 + 病理支持
• PSC：主要依靠胆管影像学改变

1.7 治疗

1. 一般治疗：休息、忌酒、低脂高蛋白饮食、避免肝损药物
2. 药物治疗：糖皮质激素 ± 免疫抑制剂
3. 手术治疗：肝硬化失代偿期可行肝移植

1.8 主要护理问题

1. 舒适改变 —— 与瘙痒、乏力、疼痛有关
2. 营养失调（低于机体需要量）—— 与食欲差、吸收不良有关
3. 活动无耐力 —— 与肝损伤有关
4. 知识缺乏 —— 对疾病认知不足
5. 焦虑 / 恐惧 —— 担心预后
6. 潜在并发症：出血、感染、骨质疏松等

1.9 护理目标

1. 不适减轻或消失，活动正常
2. 营养状况改善
3. 了解疾病，配合治疗
4. 焦虑恐惧减轻
5. 并发症得到预防或及时处理

1.10 护理措施

一、一般护理

1. 心理护理：建立良好护患关系，解释病情，树立信心
2. 环境与休息：安静、阳光充足、通风，规律作息、保暖防感冒
3. 饮食护理：戒酒，低脂、高蛋白、高糖、高维生素易消化饮食；腹胀顺时针按摩；腹泻补钾、忌油腻；便秘多喝水、多吃蔬果

二、专科护理

1. 皮肤瘙痒护理：评估程度，剪短指甲，纯棉内衣，温水 / 炉甘石擦洗，熊去氧胆酸减轻瘙痒
2. 腹胀护理：评估诱因，记录出入量，少食多餐，减少产气食物，适当运动，观察大便与神志
3. 并发症护理
• 消化道出血：观察生命体征，记录出血量，寻找诱因
• 肝性脑病：观察神志，去除诱因，积极治疗肝病

二、病史简介

2.1 病史

主诉：反复发热 2 月余现病史：无诱因发热，最高 40℃，外院诊为 “肺结核”，抗结核无效，加用泼尼松体温正常，减药后复升，我院考虑 Still 病。既往史：一般，否认重要脏器疾病、过敏、外伤、手术、输血史。

2.2 诊疗经过

• 风湿科护理常规，Ⅱ 级护理
• 低盐低脂饮食
• 药物：5% 葡萄糖、氢化泼尼松、双环醇片

三、护理问题与措施

3.1 护理问题

1. 活动无耐力 —— 纳差、乏力所致措施：合理休息与活动，促进舒适，观察用药与大便
2. 营养失调（低于机体需要量）—— 吸收障碍措施：评估营养，高营养低盐低脂半流质，补充维生素、白蛋白
3. 有感染的危险措施：皮肤口腔护理，观察血常规，严格无菌操作
4. 自我形象受损措施：鼓励表达情感，指导修饰，鼓励社交，防意外

3.2 用药护理

1. 观察激素副作用：水钠潴留、血压血糖升高、低钾、精神兴奋、感染、出血
2. 记录出入量，防水钠潴留
3. 长期规律用药，遵医嘱增减，不可自行调整

3.3 心理护理

1. 建立信任，多沟通
2. 解释病情与方案，减轻焦虑恐惧
3. 鼓励活动，树立信心

四、健康宣教

4.1 疾病指导

1. 讲解诱因与保健知识
2. 认识易复发性，重视预防
3. 预防感染，观察粪便、腹痛、便血、发热，及时就医

4.2 饮食及用药指导

1. 低盐低脂高蛋白，禁酒，忌粗糙刺激饮食
2. 遵医嘱服药，不擅自停药减量，观察不良反应

4.3 休息与活动

1. 劳逸结合，心情舒畅，避免情绪激动
2. 规律作息，不熬夜，防感冒
3. 定期门诊随访、复查