【61】伤员转运.ppt

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先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。

一、概述

（一）伤员转运整体分类

1. 院前转运：从现场到医院的转送过程，是院前救治重要部分，也是现场急救与院内救治的桥梁，需最大限度缩短时间，其质量影响伤者死亡率与伤残率。
2. 院间转运：伤员由基层医院向上级医院转送的全过程，通常在基层医院稳定生命体征或实施紧急手术后启动，由转出医院、接受医院和转运队伍共同决定转运方式，灾难时批量伤员分级救治需以其为前提。

二、伤员转运分类详情

（一）院前转运

1. 核心目标：最大限度缩短运送时间
2. 转运原则：安全、快速
3. 关键流程：现场稳定伤员后，专业转运组按优先级别，将伤员转运至最近、最合适的医院或创伤中心；转运途中与医院保持联系，若需紧急检查或手术，提前通知医院准备。

（二）院间转运

1. 医院角色划分与转运场景
• “后送医院” 场景：适用于短时间接收大量伤员，超出医院救治能力或即将达收容上限的情况，需将所有需进一步治疗的伤员转运至上一级医院，且以 “前接” 为主，避免占用前方紧缺医疗资源。
• “选择性后送医院” 场景：适用于伤员数量少、医院救治能力可满足需求的情况，仅选择性后送严重、需专科治疗的伤员。
2. 关键影响因素：承担二级救治任务的灾区医院单位时间内的伤员流量（影响早期救治的关键）；救援指挥部决策、转运工具到位情况（交通恢复情况是影响院间转运展开的主要因素）；尽快实施院间转运是节约二级救治医疗资源的关键。
3. 法律依据与医学标准
• 法律依据：医护人员需依据相关法律实施转运。
• 适应证：基层医院无法提供确定性治疗或处理后出现并发症的伤员；伤员及家属提出要求，且医护人员评估后认为可转运。
• 禁忌证：休克未纠正、血流动力学不稳定者；颅脑伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者；颈髓损伤伴有呼吸功能障碍者；胸、腹部术后伤情不稳定、随时有生命危险者；被转运人或家属依从性差者；转运队伍缺乏相应设备、急救能力、应变能力及处理能力者。

三、转运原则

（一）转运顺序

1. 优先转运：危及生命、需立即治疗的严重创伤者。
2. 其次转运：需急诊救治、可能有生命危险的伤员。
3. 再次转运：需医学观察的非急性损伤伤员。
4. 最后：不需要医疗帮助或现场已死亡者。

（二）通信畅通

1. 调度人员职责：接到求救电话后，明确联系人、联系方式、详细地址、转运路程等情况。
2. 接收医院职责：询问伤员初步诊断、处理情况，途中与转运队伍保持联系；若需紧急检查、手术，提前通知相关人员做好准备。

（三）安全评估

1. 核心原则：遵循 NEWS 原则，即 Necessary（每一步骤是否必要）、Enough（治疗是否充分）、Working（治疗是否有效）、Secure（转运是否安全）；转运前需再次全面评估安全性。
2. 各系统具体评估内容
• 气道：检查气道，确定是否需气管插管。
• 呼吸系统：转运前记录呼吸状态；检查或安置鼻胃管（防止使用镇静药或气管插管的伤员误吸）；检查胸腔引流管等所有导管位置及装置是否可靠固定。
• 心血管系统：转运前记录心率、脉搏、氧饱和度和血压；准备控制外出血的绷带，固定静脉导管，保证足够血液制品和液体备用；危重伤员需在监护下转运，侵入性通道需连接转运监护仪，实现持续血流动力学监测。
• 中枢神经系统：转运前记录神经系统检查结果和 GCS 评分，适当给予镇静药。

（四）知情同意

1. 转运方式决策：结合接收医疗单位的距离、时间、地理、气候、伤情稳定性、局部资源，以及转运途中可能的意外情况、沿途医疗单位救治水平综合决定。
2. 知情同意流程：若伤情相对稳定适合转运，需向伤员及家属交代病情，告知转运的必要性和途中可能发生的危险，取得同意并签字后，方可实施转运。

四、伤员转运方式

（一）转运核心原则

以安全为核心，保障全程血流动力学监护与有效生命支持，及时处理转运中可能出现的呼吸障碍、心律失常、静脉留置针问题、气管插管移位、骨折固定不当等情况，避免意外发生。

（二）转运工具

1. 陆地转运：以监护型救护车、卫生列车为主，是我国主要转运方式，适用于多数常规伤员转运场景。监护型救护车需配备铲式 / 多功能自动上下车担架、气管插管用物、供氧系统、心肺复苏机、便携式呼吸机、多参数监护仪、除颤器、负压吸引器、包扎固定止血物品及各类急救药物。
2. 空中转运：主要用直升机，速度快、机动灵活、舒适安全、便于护理，能缩短后送时间、提高效率，适用于偏僻山区、岛屿、交通阻塞、道路中断等救护车无法完成转运的情况。飞行高度 2000-2500m，受低气压、高空缺氧影响小，受垂直气流影响大，易引发晕机症，病情恶化概率高于救护车转运；飞行稳定性由天气、地理、后勤决定，飞行决定权在飞行员，需优先考虑机组人员安全；血气胸伤员常采用头朝前卧位（朝向机头）减轻加速度影响。
3. 水上转运：用救护艇等船只，影响因素最多，适用于海上、江湖水域船只、岛屿发生灾难时。受水域水文、气象、地理影响大，存在救护人员站立不稳、物品难固定、无菌区域难保持、生命体征难监测、护理操作难完成等问题；需严格把握适应证，做好转运前准备。

（三）转运方法

1. 转运前准备
• 伤员准备：进行心理疏导，确保气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，处理危及生命损伤，保证伤情相对稳定；收缩压≥90mmHg 可不输液直接送医，收缩压＜90mmHg 需补液维持血压后快速转运；骨折者简单固定，中重度吸入性损伤者紧急气管切开或环甲膜穿刺控制气道防窒息，休克者留置导尿管以了解肾功能和灌注情况。
• 医务人员准备：保持良好身体状态，准备必要物品和药品，明确伤情，能准确估计、判断并处理转运中可能出现的情况。
2. 转运中处理
• 转运中体位：常规顺车体而卧，减少车辆行进对脑部血流灌注的影响；重度昏迷者侧卧位，呕吐、咯血、有窒息可能者取轻度头低足高位且头偏向一侧，胸部创伤呼吸困难者取半卧位（躯体固定于平车），颅脑损伤者头部垫高（上下坡保持头高位防头部充血）。
• 转运中监护和处理：救治水平接近接收医院水平，队伍需能继续心肺支持、补充血容量，连续监测血流动力学，配备移动电话等通信设备；常规监护心电、血压、脉搏、血氧饱和度，危重者加测有创血压、尿量；及时清除气道分泌物保持通畅，颈椎骨折者用颈托固定（保持头、颈、胸直线），避免搬运和行车颠簸导致静脉通道、气管插管、固定夹板移位、脱落、阻塞；提前联系拟送达医院，告知伤情和到达时间以便准备。
• 随行资料：完整送达所有救治记录文件，包括伤员及病史记录、致伤机制和事故环境记录、影像等诊断记录、已实施的救治措施及伤员反应。

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