【指南解读PPT】2026版胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识

推荐意见1：建议胃癌肝转移病人行腹部增强MRI和（或）肝脏超声造影以明确肝转移情况，PET-CT检查不作为常规推荐手段，可根据病情需要酌情选用。（证据级别：2b）

推荐意见2：拟行初始治疗前的胃癌肝转移病人，推荐行诊断性腹腔镜探查及腹腔脱落细胞学检查，有助于进一步明确胃癌肝转移的临床分型。（证据级别：2c）

推荐意见3：胃癌原发灶应常规行病理形态学检查、免疫组化及分子病理检测；如临床需要，推荐对肝脏转移灶行活组织穿刺病理学检查，并同步完成病理学及分子病理检测。（证据级别：1a）

推荐意见4：胃癌肝转移病人应常规检测血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、AFP等，并在后续随访中定期复查。（证据级别：2a）

推荐意见5：C-GCLM Ⅰ型病人建议行术前系统治疗，在评估原发灶和（或）转移灶能达到R0根治切除或损毁治疗时，应积极考虑外科或肝脏局部损毁治疗。（证据级别：2b）

推荐意见6：C-GCLM Ⅱ型胃癌肝转移病人推荐进行全身系统治疗，仅在具备R0切除可能时，推荐手术治疗。对于始终无法达到NED状态的肝转移灶病人，应由MDT全面评估肿瘤负荷及病人整体情况，以确定原发灶是否应予切除。（证据级别：2b）

推荐意见7：C-GCLM Ⅲ型病人推荐在MDT指导下实施治疗，并基于分子检测结果进行分层管理，强调一线精准选药、后线积极参与临床试验，局部治疗作为系统治疗的有效补充。如出现并发症，应酌情尽快行手术治疗，除此之外，不建议行减瘤手术。（证据级别：2b）

该共识基于全国多中心RECORD研究结果，重点完善了病理特征、诊断标准及个体化治疗策略。

• 诊断方面：推荐腹部增强MRI作为肝转移灶评估的一线方案（尤其针对<1cm病灶），联合DWI可提高检出率30%；初始治疗前常规行腹腔镜探查及腹腔灌洗细胞学检查；新增Claudin-18.2、TMB、FGFR2b、MET等分子标志物检测，并推荐二代基因测序（NGS）指导精准治疗。

• 治疗策略：沿用C-GCLM三型分类（可切除型、潜在可切除型、不可切除型）。Ⅰ型强调术前系统治疗（≤6-8周期）联合免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）；Ⅱ型积极转化治疗，即使无法R0切除，胃原发灶切除仍可能获益；Ⅲ型以系统治疗为核心，鼓励参加靶向治疗临床试验，不推荐减瘤手术。

• MDT模式：贯穿诊疗全程，强调基于分子分型的分层管理，免疫联合化疗成为主流策略，局部治疗（手术、消融、SBRT等）作为系统治疗的有效补充。

参考文献：中国抗癌协会胃癌专业委员会，中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组，中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会，等. 胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志,2026,46(2):153-161.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.01

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