我国是胃癌高发国家，其发病总数占全球比例>40%，且>1/4的病人在初诊时已存在远处转移。肝脏作为胃癌血行转移最常累及的靶器官，胃癌肝转移的总体发生率为9.9%~18.7%，病人中位发病年龄为62岁，男女发病比例约为4∶1。胃癌肝转移病人的整体预后不佳，中位生存时间仅12个月，5年生存率<20%。手术是重要的治疗手段，原发灶与转移灶均实现根治性切除的病人，其5年生存率可提高至23.8%~25.0%。近年来，以多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）为核心的综合治疗模式已成为胃癌肝转移诊治的关键策略，推动其诊疗流程向个体化、规范化方向发展，但在具体治疗方案的制定与选择上仍存在诸多争议。为进一步提高我国胃癌肝转移诊断和综合治疗水平，中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组、中国抗癌协会胃癌专业委员会联合中华医学会外科学分会胃肠外科学组于2019年整合国内部分专家意见制定了《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识(2019版)》（简称2019版共识）。2024年，基于全国多中心回顾性队列研究（RECORD研究）结果及其他循证医学证据，共识内容进行了系统修订与更新。为及时整合国内外先进经验和近期研究进展，中国抗癌协会胃癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组、中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会联合中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会，组织本领域部分专家再次修订并形成《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识（2026版）》（简称本共识）。本共识重点完善了胃癌肝转移的病理特征、诊断标准、MDT应用价值及各分型个体化治疗策略等重要内容。推荐意见1：建议胃癌肝转移病人行腹部增强MRI和（或）肝脏超声造影以明确肝转移情况，PET-CT检查不作为常规推荐手段，可根据病情需要酌情选用。（证据级别：2b）
推荐意见2：拟行初始治疗前的胃癌肝转移病人，推荐行诊断性腹腔镜探查及腹腔脱落细胞学检查，有助于进一步明确胃癌肝转移的临床分型。（证据级别：2c）
推荐意见3：胃癌原发灶应常规行病理形态学检查、免疫组化及分子病理检测；如临床需要，推荐对肝脏转移灶行活组织穿刺病理学检查，并同步完成病理学及分子病理检测。（证据级别：1a）
推荐意见4：胃癌肝转移病人应常规检测血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、AFP等，并在后续随访中定期复查。（证据级别：2a）
推荐意见5：C-GCLM Ⅰ型病人建议行术前系统治疗，在评估原发灶和（或）转移灶能达到R0根治切除或损毁治疗时，应积极考虑外科或肝脏局部损毁治疗。（证据级别：2b）
推荐意见6：C-GCLM Ⅱ型胃癌肝转移病人推荐进行全身系统治疗，仅在具备R0切除可能时，推荐手术治疗。对于始终无法达到NED状态的肝转移灶病人，应由MDT全面评估肿瘤负荷及病人整体情况，以确定原发灶是否应予切除。（证据级别：2b）
推荐意见7：C-GCLM Ⅲ型病人推荐在MDT指导下实施治疗，并基于分子检测结果进行分层管理，强调一线精准选药、后线积极参与临床试验，局部治疗作为系统治疗的有效补充。如出现并发症，应酌情尽快行手术治疗，除此之外，不建议行减瘤手术。（证据级别：2b）
该共识基于全国多中心RECORD研究结果，重点完善了病理特征、诊断标准及个体化治疗策略。
诊断方面：推荐腹部增强MRI作为肝转移灶评估的一线方案（尤其针对<1cm病灶），联合DWI可提高检出率30%；初始治疗前常规行腹腔镜探查及腹腔灌洗细胞学检查；新增Claudin-18.2、TMB、FGFR2b、MET等分子标志物检测，并推荐二代基因测序（NGS）指导精准治疗。
治疗策略：沿用C-GCLM三型分类（可切除型、潜在可切除型、不可切除型）。Ⅰ型强调术前系统治疗（≤6-8周期）联合免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）；Ⅱ型积极转化治疗，即使无法R0切除，胃原发灶切除仍可能获益；Ⅲ型以系统治疗为核心，鼓励参加靶向治疗临床试验，不推荐减瘤手术。
MDT模式：贯穿诊疗全程，强调基于分子分型的分层管理，免疫联合化疗成为主流策略，局部治疗（手术、消融、SBRT等）作为系统治疗的有效补充。
参考文献：中国抗癌协会胃癌专业委员会，中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组，中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会，等. 胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志,2026,46(2):153-161.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.01
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