【810】女性生殖器活组织检查.ppt

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一、概述

• 定义：取病变 / 可疑部位组织送病理，明确诊断
• 常用方法：局部活检、宫颈锥切、诊断性刮宫、组织穿刺

二、外阴活组织检查

适应证

• 外阴色素减退疾病（分型、排恶变）
• 外阴赘生物、久治不愈溃疡
• 外阴特异性感染（结核、尖锐湿疣等）

禁忌证

• 外阴急性感染
• 月经期

方法要点

• 体位：膀胱截石位
• 麻醉：0.5% 利多卡因局部浸润
• 取材：小赘生物蒂部钳剪；病灶大取部分；病灶小整块切除
• 固定：4% 甲醛，保证取材深度，有效止血

三、阴道活组织检查

适应证

• 阴道赘生物、溃疡
• 阴道特异性感染（尖锐湿疣等）
• 阴道镜可疑鳞状上皮内病变

禁忌证

• 急性 / 亚急性生殖器炎症、盆腔炎
• 月经期

方法要点

• 膀胱截石位，窥器暴露消毒
• 活检钳取新鲜组织，坏死灶取深层
• 无菌纱布压迫止血，必要时留置带尾纱布 24h 取出
• 标本送病理

四、子宫颈活组织检查

适应证

• 阴道镜提示 HSIL 或可疑癌
• LSIL 合并 ASC-H/AGC、HPV16/18 阳性、阴道镜不充分
• 肉眼可疑癌

方法要点

• 膀胱截石位，暴露消毒宫颈
• 病变最重区单点 / 多点取材，取上皮全层 + 间质
• 必要时行 ECC（宫颈管搔刮）：颈管受累、AGC、III 型转化区
• 带尾纱布压迫止血，24h 自行取出

注意事项

• 急性炎症 / 盆腔炎治愈后再做
• 月经前期不宜（易出血、内膜种植）
• 妊娠期必要时可做

五、子宫内膜活组织检查

作用

• 间接反映卵巢功能
• 直接反映内膜病变
• 判断子宫发育、宫腔 / 宫颈管粘连

适应证

• 异常子宫出血
• 影像学提示宫腔占位
• 不孕症病因检查
• 宫颈细胞学提示内膜来源不典型腺细胞

禁忌证

• 急性 / 亚急性生殖器炎症、盆腔炎
• 可疑妊娠
• 急性严重全身疾病
• 体温＞37.5℃

取材时间（高频考点）

• 卵巢功能 / 排卵 / 不孕：月经来潮 6 小时内或经前 1～2 日
• 内膜异常增生：经前 1～2 日或来潮 6 小时内
• 内膜不规则脱落：月经第 5～7 日
• 内膜结核：经前 1 周或来潮 6 小时内（术前 3 日 + 术后 4 日抗结核）
• 内膜癌：随时可取

方法要点

• 宫腔镜下定点活检最准确
• 无腔镜用专用活检钳 / 小刮匙
• 4% 甲醛固定，注明末次月经

六、诊断性宫颈锥切术

概述

• 宫颈活检诊断不足 / 有疑问时的补充诊断手段

适应证

• 细胞学 HSIL/AGC-FN/AIS/ 癌，阴道镜 / 活检 / ECC 阴性
• 细胞学 HSIL、HPV16/18 阳性，活检仅 LSIL 及以下
• 活检 HSIL，排早期浸润癌 / 颈管病变
• 活检提示原位腺癌（AIS）

禁忌证

• 急性 / 亚急性生殖器炎症、盆腔炎
• 出血倾向疾病

方法要点

• 冷刀锥切：碘不着色区外 0.5cm 环形切口，向内 30°～50° 锥形切除，颈管深 1～2.5cm
• LEEP：选合适电极，避免热损伤切缘
• 标本 12 点定位标记，4% 甲醛固定

注意事项

• 诊断尽量不用电刀 / 激光刀，避免破坏切缘
• 时间：月经干净 3～7 日
• 术后抗生素，6 周复查
• 2 个月禁性生活、盆浴

七、诊断性刮宫

概述

• 诊断宫腔疾病最常用方法
• 分段诊刮：先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送检，鉴别病变部位

一般诊刮适应证

• 异常子宫出血、阴道排液
• 判断月经失调类型
• 不孕症检查
• 疑子宫内膜结核
• 宫腔残留、大出血（诊断 + 止血）

一般诊刮禁忌证

同子宫内膜活检

分段诊刮要点

• 先刮宫颈管，不探宫腔
• 再刮宫腔，标本分开放、分送病理
• 用于可疑子宫内膜癌、鉴别宫颈管癌 / 内膜癌

重要注意事项（高频考点）

• 不孕 / 测排卵：经前或来潮 6 小时内取材
• 可疑癌：见癌组织取够病理即可，不彻底刮宫（防穿孔、出血、癌扩散）
• 内膜结核：重点刮两侧子宫角部（阳性率高）
• 避免过度刮宫：防内膜基底层损伤→宫腔粘连、闭经
• 并发症：出血、穿孔、感染；高危人群（哺乳、绝经后、肿瘤）轻柔操作
• 术后 2 周禁性生活、盆浴

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