【810】女性生殖器活组织检查.ppt
- 2026-11-09 13:25:56
【810】女性生殖器活组织检查.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、概述
定义：取病变 / 可疑部位组织送病理，明确诊断 常用方法：局部活检、宫颈锥切、诊断性刮宫、组织穿刺
二、外阴活组织检查
适应证
外阴色素减退疾病（分型、排恶变） 外阴赘生物、久治不愈溃疡 外阴特异性感染（结核、尖锐湿疣等）
禁忌证
外阴急性感染 月经期
方法要点
体位：膀胱截石位 麻醉：0.5% 利多卡因局部浸润 取材：小赘生物蒂部钳剪；病灶大取部分；病灶小整块切除 固定：4% 甲醛，保证取材深度，有效止血
三、阴道活组织检查
适应证
阴道赘生物、溃疡 阴道特异性感染（尖锐湿疣等） 阴道镜可疑鳞状上皮内病变
禁忌证
急性 / 亚急性生殖器炎症、盆腔炎 月经期
方法要点
膀胱截石位，窥器暴露消毒 活检钳取新鲜组织，坏死灶取深层 无菌纱布压迫止血，必要时留置带尾纱布 24h 取出 标本送病理
四、子宫颈活组织检查
适应证
阴道镜提示 HSIL 或可疑癌 LSIL 合并 ASC-H/AGC、HPV16/18 阳性、阴道镜不充分 肉眼可疑癌
方法要点
膀胱截石位，暴露消毒宫颈 病变最重区单点 / 多点取材，取上皮全层 + 间质 必要时行 ECC（宫颈管搔刮）：颈管受累、AGC、III 型转化区 带尾纱布压迫止血，24h 自行取出
注意事项
急性炎症 / 盆腔炎治愈后再做 月经前期不宜（易出血、内膜种植） 妊娠期必要时可做
五、子宫内膜活组织检查
作用
间接反映卵巢功能 直接反映内膜病变 判断子宫发育、宫腔 / 宫颈管粘连
适应证
异常子宫出血 影像学提示宫腔占位 不孕症病因检查 宫颈细胞学提示内膜来源不典型腺细胞
禁忌证
急性 / 亚急性生殖器炎症、盆腔炎 可疑妊娠 急性严重全身疾病 体温＞37.5℃
取材时间（高频考点）
卵巢功能 / 排卵 / 不孕：月经来潮 6 小时内或经前 1～2 日 内膜异常增生：经前 1～2 日或来潮 6 小时内 内膜不规则脱落：月经第 5～7 日 内膜结核：经前 1 周或来潮 6 小时内（术前 3 日 + 术后 4 日抗结核） 内膜癌：随时可取
方法要点
宫腔镜下定点活检最准确 无腔镜用专用活检钳 / 小刮匙 4% 甲醛固定，注明末次月经
六、诊断性宫颈锥切术
概述
宫颈活检诊断不足 / 有疑问时的补充诊断手段
适应证
细胞学 HSIL/AGC-FN/AIS/ 癌，阴道镜 / 活检 / ECC 阴性 细胞学 HSIL、HPV16/18 阳性，活检仅 LSIL 及以下 活检 HSIL，排早期浸润癌 / 颈管病变 活检提示原位腺癌（AIS）
禁忌证
急性 / 亚急性生殖器炎症、盆腔炎 出血倾向疾病
方法要点
冷刀锥切：碘不着色区外 0.5cm 环形切口，向内 30°～50° 锥形切除，颈管深 1～2.5cm LEEP：选合适电极，避免热损伤切缘 标本 12 点定位标记，4% 甲醛固定
注意事项
诊断尽量不用电刀 / 激光刀，避免破坏切缘 时间：月经干净 3～7 日 术后抗生素，6 周复查 2 个月禁性生活、盆浴
七、诊断性刮宫
概述
诊断宫腔疾病最常用方法 分段诊刮：先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送检，鉴别病变部位
一般诊刮适应证
异常子宫出血、阴道排液 判断月经失调类型 不孕症检查 疑子宫内膜结核 宫腔残留、大出血（诊断 + 止血）
一般诊刮禁忌证
同子宫内膜活检
分段诊刮要点
先刮宫颈管，不探宫腔 再刮宫腔，标本分开放、分送病理 用于可疑子宫内膜癌、鉴别宫颈管癌 / 内膜癌
重要注意事项（高频考点）
不孕 / 测排卵：经前或来潮 6 小时内取材 可疑癌：见癌组织取够病理即可，不彻底刮宫（防穿孔、出血、癌扩散） 内膜结核：重点刮两侧子宫角部（阳性率高） 避免过度刮宫：防内膜基底层损伤→宫腔粘连、闭经 并发症：出血、穿孔、感染；高危人群（哺乳、绝经后、肿瘤）轻柔操作 术后 2 周禁性生活、盆浴
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