复合伤的急救、挤压伤与挤压综合征救治.ppt

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一、复合伤的急救

1. 复合伤的基本概念

• 定义：指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。

• 病理特点：所致机体病理生理功能紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。

• 常见原因：工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。

• 命名方式：临床上依据其主要损伤的特点来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等。

2. 复合伤的特点

• 损伤交互作用：机体遭受两种或两种以上致伤因素作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情更复杂棘手。

• 主导致伤因素：其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起着主导作用。

• 主要致死原因：要害部位大出血；休克（失血性休克、感染性休克等）；有害气体急性中毒或窒息；肺冲击伤等；急性心力衰竭；多器官功能障碍等。

3. 复合伤的临床特点及诊断

• 致伤因素：有两种以上致伤因素受伤史，如冲击伤、烧伤、创伤。

• 创面或伤口：能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、冲击伤体表创面可能较轻，但内脏损伤多较重。

• 症状与体征：不同受损脏器或组织可出现相应的症状和体征，如肺冲击伤可伴有胸闷、咳嗽或呼吸困难等。

• 全身性反应：可有不同程度的休克、严重的低氧血症，全身免疫功能低下，伤后感染发生较早且较严重。

• 辅助检查：实验室检查及影像学检查有助于确诊，如各项实验室检查，X 线、超声及 CT 检查等，根据病情需要适当选择。

4. 复合伤的救治原则

• 撤离现场：迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受伤和继发性损伤。

• 呼吸支持：保持呼吸道通畅，如怀疑有颈部损伤，不宜行仰头抬颏法，采用双手托颌法，必要时行环甲膜穿刺、气管插管或气管切开术。

• 心肺复苏：心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏。

• 复合伤处理：综合应用各类脏器损伤的救治原则。

• 镇痛、镇静：给予镇痛药、镇静药，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、哌替啶。

• 放射性损伤的紧急处理：尽早给予抗放药，如胱胺等，同时还可与其他促进造血再生药物合用；尽早消灭创面或伤口，尤其是清除放射性物质的污染创面。

5. 特殊复合伤急救

• 烧伤复合伤

• 常见场景：多见于战争时期，平时也可见于意外爆炸、电击、交通事故等。战时多为烧伤合并冲击伤，平时多为合并各种脏器和组织的机械性损伤。

• 临床特点：全身情况差，症状多样；肺、心脏损伤；急性肾损伤等。

• 诊断：依据受伤史及全面查体，合并冲击伤时主要依据病史，当临床表现与烧伤程度不吻合等情况时需详细检查。

• 治疗原则：及早判断复合伤的部位、类型、程度；对危及生命及肢体存活的损伤在抗休克的同时优先处理；不危及的待全身情况稳定后再处理。

• 常见烧伤复合伤的处理：

• 烧伤合并骨关节损伤：根据烧伤面积、深度及骨折类型等采取不同处理方式，如手法复位、骨牵引等。

• 烧伤合并颅脑损伤：诊断困难，需平衡烧伤休克抢救与脑水肿防治，早期补液，休克控制后适当限制补液并及早用脱水剂。

• 烧伤合并冲击伤：补液量要充足，保护心肺功能，早期给氧，防治急性肾损伤，及时处理肺水肿等

• 化学性复合伤

• 定义：各种创伤合并毒剂中毒或伤口直接染毒者。

• 常见场景：多见于战时使用化学武器，平时偶尔可见。

• 临床特点：中毒程度加重，不同毒剂染毒伤口有特殊表现，如神经性毒剂致局部持续性肌颤等。

• 诊断：根据中毒史、查体、实验室检查、毒剂检验进行诊断。

• 处理：伤口位于四肢时及时使用止血带，及时清洗残余毒物，全身情况允许时及时清创，做好防护，创伤处理原则与单纯伤基本相同。

• 放射性复合伤

• 定义：人体在遭受放射性损伤的同时，又受到机械性损伤等。

• 常见场景：核电站事故、核爆炸时，常合并烧伤、冲击伤等。

• 临床特点：休克发生率高；感染发生率高；造血系统功能严重损害；创伤愈合过程延缓等。

• 诊断：有放射性物质接触史，出现难以解释病因的休克等表现，通过放射检测装置发现体内存留放射性物质。

• 处理：现场紧急救护；污染伤口处理（大量清水清洗等）；自救互救及初步医疗救护措施（迅速脱离放射沾染区等）。

二、挤压伤与挤压综合征救治

1. 定义

• 挤压伤：广义指机体任何部位受挤压导致组织结构连续性破坏和功能障碍；临床特指人体肌肉丰富部位受压后，肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿，表现为受压部位肿胀等。

• 挤压综合征：挤压伤病情进展后，出现高钾血症及以肌红蛋白尿为特征的急性肾衰竭。

2. 临床特点及处理

• 常见病因：手、足被钝性物体挤压；爆炸冲击伤；地震、房屋倒塌等压埋伤。

• 手指、足趾挤压伤：表现为甲下血肿等，处理为立即冷水 / 冰块冷敷，后期热敷，及时排除甲下积血。

• 内脏及肢体伤：观察呼吸困难等指标，及时送医，肢体严重肿胀者行切开减压术。

• 骨筋膜隔室综合征

• 定义：四肢肌肉和神经位于筋膜隔室中，隔室内压力升高导致血液循环及组织功能受影响，最终可致严重后果。

• 病因：重物挤压、包扎过紧等。

• 临床表现：初期伤肢间歇性麻木等，缺血 12 小时以上出现肢体功能障碍，早期症状不明显需密切观察。

• 救治原则：肿胀严重者注意外固定包扎松紧度等，血液循环未改善时及时手术切开减压，晚期严重情况需截肢。

• 挤压综合征

• 定义：四肢或躯干肌肉丰富部位被重物长时间挤压等，解除压迫后出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症的急性肾衰竭。

• 常见场景：意外事故、自然灾害、战争时。

• 全身变化：急性肾衰竭的代谢变化，由水、电解质及酸碱平衡紊乱引起临床表现和功能紊乱。

• 病程：轻者 3-5 天，重者 1-2 周；3 周以上不恢复者后果严重，死亡率达 40%。

• 急性肾损伤分期：少尿 / 无尿期、多尿期、恢复期。

• 现场急救处理：及时解除挤压重物，伤肢制动，暴露于凉爽处等，开放性出血者止血，骨折者临时固定，处理后立即送医。

• 辅助检查：实验室检查（血常规、尿常规等）；心电图；X 线。

• 全身治疗：

• 挤压伤阶段：抗休克（大量补液，早期成人输液量可达 6L/d）；碱化尿液；利尿脱水；抗感染等。

• 挤压综合征阶段（急性肾衰竭处理）：严格控制液体摄入量，治疗代谢性酸中毒，纠正水、电解质紊乱，预防及控制感染等，进行血液净化。

• 局部（伤肢）治疗：

• 筋膜隔室切开术：缓解隔室压力等，有相应适应证，有易继发感染等不良反应。

• 截肢术：肢体损伤严重无法挽救时实施。

• 高压氧治疗：促进伤肢神经、肌肉恢复。

• 预防：因死亡率较高，预防至关重要。

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