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一、核心定义与发病概况
子宫颈上皮内病变（SIL）是与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，分为鳞状上皮内病变和腺上皮内病变两类。
二、病因与危险因素
- 核心病因高危型 HPV 持续感染是最主要致病因素，近 90% 病变与癌组织可检出高危型 HPV。
- 主要高危型：16、18、31、33、45、52、58 等
- 致癌最强：HPV16 型，约 70% 宫颈癌与 16/18 型相关
- 致癌机制：HPV DNA 整合→E6/E7 癌蛋白表达→抑癌基因失活→上皮异常增生→癌变
- 其他危险因素
三、HPV 感染流行病学
- 我国女性 HPV 感染双峰：17～24 岁、40～44 岁
- ≥20 岁普通女性感染率约 15%，常见型别为 52、58、16、51
- 多数感染为一过性，2 年内可清除，仅＜5% 持续感染进展为癌前病变 / 癌
四、子宫颈组织学特点
- 上皮组成
- 子宫颈阴道部：复层鳞状上皮（基底层、副基底层、中间层、表层）
- 转化区（移行带）
- 定义：原始鳞‑柱交接部与生理鳞‑柱交接部之间的区域
- 形成：青春期雌激素作用使柱状上皮外移，再被鳞状上皮替代
- 相关结构：子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）是识别转化区的标志
- 上皮替代机制
五、病理学诊断与分级
- 分类体系（二级分类法）
- 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）= CIN2 + CIN3
- LSIL 组织学要点
- HSIL 组织学要点
- 异型细胞累及上皮中 2/3 以上（CIN2）或全层（CIN3）
- 腺上皮内病变
- 分 HPV 相关型与非 HPV 相关型（胃型 AIS）
六、临床表现
- 常见表现：阴道分泌物增多、接触性出血（性生活 / 检查后）
- 妇科检查：宫颈可光滑，或见红斑、白色上皮、糜烂样改变
七、诊断（三阶梯流程）
- 第一步：筛查
- HPV 核酸检测：≥25 岁首选，灵敏度高，可早 3～5 年发现异常
- 宫颈细胞学（TCT/LCT）：特异度高，＜25 岁首选
- 第二步：阴道镜检查
- 指征：HPV16/18 阳性、细胞学≥LSIL、HPV 阳性伴 ASC‑US
- 第三步：组织病理学（确诊金标准）
- 诊断性锥切术：细胞学高度异常但活检阴性、可疑浸润癌、AIS
八、筛查方案
- 终止年龄：65 岁，满足 10 年内连续正常筛查可终止
九、治疗原则
- LSIL（CIN1）
- 治疗指征：持续≥2 年、细胞学提示 HSIL/ASC‑H
- HSIL（CIN2/CIN3）
- 全子宫切除：锥切确诊、无生育要求、合并其他手术指征
- 原位腺癌（AIS）
- 有生育要求：切缘阴性可严密随访，阳性者再次锥切或切除子宫
十、HPV 疫苗与妊娠合并病变
- HPV 疫苗
- 妊娠合并宫颈上皮内病变
十一、核心要点总结
- 高危型 HPV 持续感染是宫颈上皮内病变最主要病因
- 分为 LSIL（低危）与 HSIL（高危，癌前）两级
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