【795】子宫颈上皮内病变.ppt
- 2026-11-09 13:52:25
【795】子宫颈上皮内病变.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、核心定义与发病概况
子宫颈上皮内病变（SIL）是与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，分为鳞状上皮内病变和腺上皮内病变两类。
发病高峰：30～49 岁，15% 患者＜35 岁 临床意义：规范筛查与管理是预防宫颈癌最核心措施
二、病因与危险因素
- 核心病因
高危型 HPV 持续感染是最主要致病因素，近 90% 病变与癌组织可检出高危型 HPV。
主要高危型：16、18、31、33、45、52、58 等 致癌最强：HPV16 型，约 70% 宫颈癌与 16/18 型相关 致癌机制：HPV DNA 整合→E6/E7 癌蛋白表达→抑癌基因失活→上皮异常增生→癌变
- 其他危险因素
性行为：多个性伴侣、初次性生活＜16 岁 分娩：早年分娩、多产 免疫：免疫低下、长期使用免疫抑制剂 生活方式：吸烟、长期口服避孕药、营养不良
三、HPV 感染流行病学
约 80% 性活跃女性一生中会感染 HPV 我国女性 HPV 感染双峰：17～24 岁、40～44 岁 ≥20 岁普通女性感染率约 15%，常见型别为 52、58、16、51 多数感染为一过性，2 年内可清除，仅＜5% 持续感染进展为癌前病变 / 癌
四、子宫颈组织学特点
- 上皮组成
子宫颈阴道部：复层鳞状上皮（基底层、副基底层、中间层、表层） 子宫颈管：单层柱状上皮，可分泌黏液
- 转化区（移行带）
定义：原始鳞‑柱交接部与生理鳞‑柱交接部之间的区域 形成：青春期雌激素作用使柱状上皮外移，再被鳞状上皮替代 关键意义：宫颈癌及癌前病变最好发部位 相关结构：子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）是识别转化区的标志
- 上皮替代机制
鳞状上皮化生：储备细胞增殖分化为鳞状上皮 鳞状上皮化：鳞状上皮直接长入替代柱状上皮
五、病理学诊断与分级
- 分类体系（二级分类法）
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）≈ CIN1 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）= CIN2 + CIN3
- LSIL 组织学要点
异型细胞局限于上皮下 1/3 核分裂少，上皮上 2/3 成熟 可见挖空细胞，P16 多阴性 多为一过性 HPV 感染，进展风险低
- HSIL 组织学要点
异型细胞累及上皮中 2/3 以上（CIN2）或全层（CIN3） 核异型明显，核分裂象多见 P16 弥漫强阳性 为鳞癌癌前病变，不治疗可进展为浸润癌
- 腺上皮内病变
现名：原位腺癌（AIS），属于高级别病变 是宫颈腺癌的癌前病变 分 HPV 相关型与非 HPV 相关型（胃型 AIS） 多灶性、跳跃性生长，诊断与治疗难度更高
六、临床表现
多数无明显症状 常见表现：阴道分泌物增多、接触性出血（性生活 / 检查后） 妇科检查：宫颈可光滑，或见红斑、白色上皮、糜烂样改变
七、诊断（三阶梯流程）
- 第一步：筛查
HPV 核酸检测：≥25 岁首选，灵敏度高，可早 3～5 年发现异常 宫颈细胞学（TCT/LCT）：特异度高，＜25 岁首选 联合筛查：HPV + 细胞学，提高检出率 肉眼筛查：醋酸 / 碘试验，用于资源匮乏地区
- 第二步：阴道镜检查
指征：HPV16/18 阳性、细胞学≥LSIL、HPV 阳性伴 ASC‑US 作用：定位病变，指导活检
- 第三步：组织病理学（确诊金标准）
宫颈活检：可疑病灶 / 阴道镜异常处取材 宫颈管搔刮（ECC）：评估颈管内病变 诊断性锥切术：细胞学高度异常但活检阴性、可疑浸润癌、AIS
八、筛查方案
起始年龄：25 岁开始 25～64 岁（三选一） HPV 单项：每 5 年 1 次 HPV + 细胞学联合：每 5 年 1 次 细胞学单项：每 3 年 1 次 终止年龄：65 岁，满足 10 年内连续正常筛查可终止
九、治疗原则
- LSIL（CIN1）
原则：观察随访为主，一般不治疗 随访：间隔 1 年复查 治疗指征：持续≥2 年、细胞学提示 HSIL/ASC‑H
- HSIL（CIN2/CIN3）
原则：以切除性治疗为主 首选：宫颈锥切术（LEEP/CKC） 消融治疗：仅限 CIN2、阴道镜充分者 保守观察：仅限有生育要求的 CIN2 患者 全子宫切除：锥切确诊、无生育要求、合并其他手术指征
- 原位腺癌（AIS）
原则：先锥切排除浸润癌，再根治性治疗 无生育要求：首选全子宫切除术 有生育要求：切缘阴性可严密随访，阳性者再次锥切或切除子宫
十、HPV 疫苗与妊娠合并病变
- HPV 疫苗
一级预防手段，安全有效 最佳接种：9～26 岁 接种后仍需常规筛查
- 妊娠合并宫颈上皮内病变
特点：雌激素影响易出现细胞学假阳性 处理：妊娠期仅观察，不激进治疗 复查：产后 42 日重新评估
十一、核心要点总结
高危型 HPV 持续感染是宫颈上皮内病变最主要病因 转化区是癌前病变与宫颈癌最好发部位 分为 LSIL（低危）与 HSIL（高危，癌前）两级 三阶梯诊断：筛查→阴道镜→病理确诊 LSIL 以随访为主，HSIL 以锥切治疗为主 疫苗 + 筛查是预防宫颈癌最有效组合
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