【40】动态心电图.ppt

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先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。

一、动态心电图简介

1. 定义：连续记录 24 小时或更长时间的心电图，能在受检者日常活动、身体及精神状况变化下，监测记录心电活动，提供昼夜不同状态下心电信息，全面反映心电情况，是无创性心血管病检查诊断手段，作用不可替代。
2. 发明及应用
• 发明者：美国学者 Norman J. Holter，其发明为心血管疾病诊断提供新方法，开启长时间连续监测心电图先河。
• 临床应用时间：60 年代初期开始应用，逐渐成为常用检查手段，为患者诊断治疗提供重要依据。
• 别称由来：因发明者得名 “Holter 监测”，在医学领域广泛使用，方便专业交流。

二、仪器的基本结构

1. 记录系统
• 组成：含导联线和记录器。
• 导联线功能：一端连受检者身上电极片，另一端接记录器。
• 记录器类型：目前多为数字固态式。
• 记录能力：可连续记录储存 24 小时及以上两通道、三通道、12 导联、18 导联心电信号，佩戴于受检者身上。
• 近年应用：单导联或 3 导联贴片式动态心电图系统已广泛用于临床。
2. 回放分析系统
• 组成：主要是计算机系统和心电分析软件。
• 核心功能：能自动分析数字固态记录器记录的 24 小时心电信号；分析人员通过人机对话，检查、判定、修改、编辑计算机分析的心电图资料；可打印异常心电图图例、相关数据和图表，作出诊断报告。

三、导联系统

1. 双极导联电极放置及选择依据：目前多采用双极导联，电极一般固定在躯体胸部，导联选择根据不同检测目的而定。
2. 各导联详情
• CM5 导联：正极在左腋前线、平第 5 肋间（V5 位置），负极在右锁骨下窝中 1/3 处，对检出缺血型 ST 段下移最敏感，记录的 QRS 波振幅最高，为常规使用导联。
• CM1 导联：正极在胸骨右缘第 4 肋间（V1 位置或胸骨上），负极在左锁骨下窝中 1/3 处，能清楚显示 P 波，常用于分析心律失常。
• MaVF 导联：正极在左腋前线肋缘，负极在左锁骨下窝内 1/3 处，主要用于检测左心室下壁的心肌缺血改变。
• CM2 或 CM3 导联：正极分别在 V2 或 V3 位置，负极在右锁骨下窝中 1/3 处，怀疑患者有变异性心绞痛（冠状动脉痉挛）时，宜联合选用 CM3 和 MaVF 导联。
3. 其他
• 无关电极放置：可放胸部任何部位，一般在右胸第 5 肋间腋前线或胸骨下段中部。
• 12 导联动态心电图系统：电极放置部位与运动负荷试验相同。

四、临床应用范围

1. 应用基础
• 数据优势：可获取受检者日常生活状态下连续 24 小时及以上心电图资料，能检测常规心电图难发现的一过性异常心电图改变。
• 关联分析：结合受检者生活日志，可了解症状、活动状态、服用药物与心电图变化的关系。
2. 具体应用场景
• 症状性质判断：结合生活日志，可判断心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质。
• 心律失常诊断：能精准对心律失常定性，明确类型；还能准确统计发作次数、频率等，进行定量诊断，为治疗方案制定提供依据。
• 心肌缺血诊断和评价：可检测常规检查难发现的一过性心肌缺血改变，辅助诊断；是发现无症状心肌缺血的重要手段；能分析 ST 段改变等指标，评价心肌缺血程度、范围、发作频率，为治疗提供参考。
• 药物疗效评价：通过比较用药前后 ST 段改变等，评价心肌缺血药物疗效；对比用药前后心律失常发作情况，评价心律失常药物疗效，指导治疗。
• 心脏病预后评价：观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死后及其他心脏病患者预后。
• 起搏器相关：可选择安装起搏器的适应证，评定起搏器功能，检测与起搏器有关的心律失常。
• 科研与调查：用于医学科学研究，如正常人心率生理变动范围研究；还用于流行病学调查，如宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能研究。

五、注意事项

1. 要求病人作生活日志
• 受检者佩戴记录器期间，需按时间记录活动状态和有关症状，无法填写时由医务人员代写，无论有无症状都要认真填写。
• 完整的生活日志对正确分析动态心电图资料有重要参考价值。
2. 结合其他资料综合分析结果
• 动态心电图常受病人体位、活动、情绪、睡眠等因素影响，生理与病理界限有时难划分。
• 对检测结果（尤其 ST-T 改变），需结合病史、症状及其他临床资料综合分析，以作出正确诊断。

六、分析报告

1. 报告核心内容
• 基础节律与心率：包含监测期间的基本节律，24 小时心搏总数、平均心率，最高与最低心率及发生时间。
• 心律失常相关：涵盖心律失常类型（快速性和 / 或缓慢性心律失常），异常心搏总数、发生频度、持续时间、形态特征，以及心律失常与症状、日常活动、昼夜的关系。
• ST 段改变：包括 ST 段改变的形态、程度、持续时间和频度，ST 段异常改变与心率变化及症状的关系。
• 心电图片段：选择并打印有代表性的正常和异常（含不同类型心律失常、ST-T 改变、QT 间期异常等）实时心电图片段，作为诊断依据。
• 起搏器评价（针对安装起搏器者）：报告中需包含对起搏器功能的评价和分析。
2. 报告结论与局限性
• 诊断结论：分析报告最后需作出此次动态心电图监测的诊断结论。
• 局限性：属回顾性分析，无法了解病人即刻心电变化；因导联局限，不能反映某些异常心电改变的全貌；对心脏房室大小判断、束支传导阻滞、预激综合征识别、房性和室性心律失常定位、心肌梗死诊断及定位等，仍需依靠常规 12 导联心电图。
• 补充说明：2000 年后 12 导联动态心电图系统的开发应用，可部分弥补上述不足。

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