【PPT】急性左心衰患者的处置

治疗原则：急性左心衰（急性心源性肺水肿）是危及生命的急症，抢救核心在于快速纠正缺氧、降低心脏前后负荷、增强心肌收缩力、去除诱因。

一、 紧急评估与基础支持

1. 体位：立即取端坐位或半卧位，双腿下垂，利用重力减少静脉回心血量（前负荷），减轻肺淤血。

2. 氧疗：立即给予高流量鼻导管吸氧（6-8 L/min）。若血氧饱和度<90%或严重呼吸困难，应尽早启动无创正压通气（NIPPV）（CPAP或BiPAP模式），以增加肺泡内压、对抗液体渗出、改善氧合。

3. 开放静脉通路：建立两条静脉通道，用于快速给药及维持生命体征。

   

二、 药物治疗（“强心、利尿、扩血管、镇静”）

1. 镇静/扩血管：吗啡 3-5 mg 静脉缓慢注射（或皮下注射）。可镇静、减轻焦虑、扩张外周血管，降低心脏负荷。禁忌：呼吸抑制、慢阻肺、意识障碍者。

2. 快速利尿：呋塞米（速尿） 20-40 mg 静脉注射（2分钟内推完）。通过快速利尿减少血容量，且早期有直接扩张静脉作用。监测尿量及电解质（防低钾）。

3. 血管扩张剂：

• 硝酸甘油：舌下含服或静脉泵入（起始5-10 μg/min），主要扩张静脉，降低前负荷。

• 硝普钠：适用于血压较高或顽固性心衰者（起始0.3 μg/kg/min），动静脉均衡扩张，需避光、严密监测血压（维持SBP>90 mmHg）。

• 重组人脑利钠肽（rhBNP）：兼具利尿、扩血管、抑制RAAS作用。

4. 正性肌力药物：

• 洋地黄类（西地兰）：适用于快速房颤伴心室率增快者（0.2-0.4 mg 缓慢静注）。急性心肌梗死24小时内慎用。

• 多巴酚丁胺/米力农：适用于收缩压<90 mmHg的低心排血量患者。

• 左西孟旦：钙增敏剂，适用于低心排且对常规治疗反应差者。

三、 病因与诱因处理

• 排查并处理诱因：如急性心肌梗死（需再灌注治疗）、高血压危象（需降压）、快速性心律失常（需复律或控制心室率）、感染等。

• 若出现利尿剂抵抗或严重电解质紊乱，考虑肾脏替代治疗（超滤）。