【753】创伤急诊处理.ppt

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一、创伤急诊概述与核心原则

1. 创伤定义：机械性因素导致人体组织或器官结构破坏及功能障碍，救治以快速干预、挽救生命为核心。
2. 核心原则：先救命后治伤，先整体后局部；快速评估、分级处置；全程保障气道、呼吸、循环稳定；多学科协作。
3. 救治目标：稳定生命体征，降低早期死亡率；识别处理全部损伤，减少漏误诊；预防致命并发症；为后续治疗与康复奠定基础。

二、创伤快速评估体系

1. 院前快速评估
• 创伤指数 TI 评分：从损伤部位、类型、循环、中枢神经、呼吸五个维度评分，0-7 分为轻伤，8-18 分为中度伤，＞18 分为重伤。
• 格拉斯哥昏迷量表 GCS 评分：通过睁眼、言语、运动反应评估意识，13-15 分为轻度，9-12 分为中度，3-8 分为重度颅脑损伤。
2. 院内初级评估（ABCDE，黄金 10 分钟）
• A 气道：评估通畅性，全程颈椎保护。
• B 呼吸：监测频率、节律、氧合，处理致命胸部损伤。
• C 循环：排查出血，监测血压心率，建立静脉通路。
• D 神经：GCS 评分 + 瞳孔检查，判断颅脑及脊髓损伤。
• E 暴露：充分暴露全身，排查隐匿损伤，做好保温。
3. 院内次级评估：生命体征稳定后进行详细病史采集、全身体格检查及基础辅助检查。
4. 创伤严重程度定级
• 简明损伤定级 AIS：单一部位损伤分级，AIS≥3 分为严重损伤。
• 损伤严重度评分 ISS：多发伤评估，ISS≥16 分为严重多发伤。

三、现场急救

1. 检伤分类
• 红标：危重伤，生命体征不稳，立即救治。
• 黄标：中重伤，生命体征基本稳定，尽快处置转运。
• 绿标：轻伤，生命体征平稳，常规处理。
• 黑标：死亡或濒死，暂缓处置。
2. 现场急救流程（DRCAB）
• D 环境安全：排除现场危险因素。
• R 意识与复苏：GCS 评估，心跳骤停立即心肺复苏。
• C 循环与止血：快速控制活动性出血。
• A 气道管理：解除梗阻，必要时通气或插管。
• B 呼吸支持：评估呼吸，张力性气胸及时穿刺排气。
3. 基础操作：止血、骨折固定、脊柱保护、合理摆放体位、做好保暖。

四、院内急救

1. 救治启动：院前预警后立即启动多学科创伤救治团队，实现零等待处置。
2. 早期快速评估与生命支持（ABCDE）
• 气道：维护通畅，必要时插管或切开，全程颈椎保护。
• 呼吸：氧疗维持氧饱和度≥95%，及时处理严重胸部创伤。
• 循环：评估出血，控制外出血与内出血，限制性液体复苏，输注血制品，纠正凝血功能。
• 神经：GCS 评分 + 瞳孔 + 肢体活动评估。
• 暴露与保温：全面检查，预防低体温。
3. 损伤控制性复苏 DCR
• 核心：允许性低血压复苏、止血性复苏、损伤控制性手术。
• 适用：严重多发伤、失血性休克、创伤性凝血病。
• 目标：避免创伤致死三联征，即低体温、酸中毒、凝血病。
4. 常见严重创伤处理
• 颅脑损伤：保持氧合，降颅压，维持血压，必要时手术。
• 颌面颈部损伤：优先解除窒息，快速止血。
• 胸部损伤：优先处理张力性气胸、开放性气胸等致命情况。
• 腹部盆腔损伤：血流动力学不稳及时手术，稳定者可保守观察。
• 脊柱脊髓损伤：制动搬运，处理神经源性休克，必要时手术。
• 骨盆四肢损伤：固定、止血、清创，处理骨筋膜室综合征。
5. 监护与并发症防治：重症监护，预防感染、休克、肺部并发症、深静脉血栓。
6. 特殊人群处理
• 儿童：注意气道与循环特点，按体重补液，骨髓腔通路备选。
• 老年人：重视基础病，动态评估，避免隐匿损伤漏诊。
• 孕妇：多学科协作，左侧卧位复苏，低辐射检查，兼顾胎儿安全。

五、总结与关键要点

1. 核心逻辑：院前快速评分分级，院内 ABCDE 评估，现场 DRCAB 急救，严重创伤实施损伤控制性复苏。
2. 实操要点：气道管理兼顾颈椎保护，大出血快速止血复苏，特殊人群个体化处置，全程预防并发症。

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