【339】腹外疝概述.ppt

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腹外疝是腹腔内脏器或组织经腹壁薄弱点、缺损向体表突出形成的疾病，核心病因是腹壁强度降低与腹内压力增高，临床按病情进展分为四类基础类型，特殊类型疝易漏诊需重点警惕，治疗以手术修补为核心。

一、核心定义与分类

（一）疝的基本概念

• 定义：体内脏器或组织脱离正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损进入另一部位。
• 分类：腹外疝（多见，向体表突出）、腹内疝（少见，进入腹腔内间隙）。

（二）腹外疝核心特征

• 构成：腹腔内脏器 / 组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙突出体表，是外科常见疾病。

二、病因（两大核心因素，缺一不可）

（一）腹壁强度降低（根本因素）

• 先天性薄弱点：精索 / 子宫圆韧带穿过的腹股沟管、股动静脉穿过的股管、脐环、腹白线发育不全。
• 后天性薄弱点：手术切口愈合不良、腹壁外伤 / 感染、神经损伤致肌萎缩，老年、久病、肥胖及长期吸烟也会削弱腹壁强度。

（二）腹内压力增高（诱发因素）

• 常见原因：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（前列腺增生）、搬运重物、腹水、妊娠、婴儿啼哭。
• 关键特点：仅为诱因，需结合腹壁强度降低才会发病，腹壁正常者不易因腹压增高引发疝。

三、病理解剖（典型四大组成部分）

1. 疝环（疝门）：疝囊狭窄部分，位于腹壁薄弱区，是疝命名的依据（如腹股沟疝）。
2. 疝囊：壁腹膜形成的憩室样突出部，分疝囊颈（靠近疝环的狭窄段）和疝囊体（膨大部分）。
3. 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器 / 组织，最常见为小肠，其次是大网膜，其他脏器少见。
4. 疝外被盖：疝囊以外的腹壁组织（皮肤、皮下组织、肌肉层等）。

四、临床类型

（一）基础类型（按病情进展排序）

1. 易复性疝：疝内容物可轻松回纳腹腔，站立或腹压增高时突出，平卧或轻推可回纳，症状轻微（偶有坠胀感）。
2. 难复性疝：疝内容物不能完全回纳，多因反复突出致疝囊颈与内容物粘连；滑动疝是特殊类型（盲肠、膀胱等成为疝囊壁一部分），无急症表现。
3. 嵌顿性疝：腹压骤增时内容物强行进入疝囊，被疝囊颈卡住无法回纳，突发局部剧痛，疝块增大变硬，可伴急性机械性肠梗阻症状，需及时处理避免进展。
4. 绞窄性疝：嵌顿未及时解除，肠壁动脉血供阻断致缺血坏死，肠梗阻症状加重，伴发热、休克等全身感染中毒表现，疝囊渗液呈淡红 / 脓性，需紧急手术。

（二）特殊类型疝（易漏诊 / 误诊）

1. 肠管壁疝（Richter 疝）：仅部分肠壁嵌顿，无典型肠梗阻症状，易漏诊但仍可能绞窄。
2. Littre 疝：嵌顿内容物为 Meckel 憩室，血供差易绞窄，需积极手术。
3. Maydl 疝（逆行性嵌顿疝）：肠管呈 W 形嵌顿，腹腔内中间肠袢可能坏死，手术需逐一检查所有相关肠段。
4. Amyand 疝：疝内容物为阑尾，若发炎需同时行阑尾切除术 + 疝修补术。

（三）儿童疝特点

• 疝环组织柔软，嵌顿后对肠管压迫轻，保守治疗（手法复位）成功率高，嵌顿时间过长仍需警惕绞窄风险。

核心总结

腹外疝的发生依赖 “腹壁薄弱 + 腹压增高” 双因素，临床类型可逐步进展，绞窄性疝是危重急症。诊断需区分基础类型与特殊类型，特殊疝易漏诊需重点关注；治疗核心是手术修补腹壁缺损，嵌顿 / 绞窄疝需紧急处理，避免肠坏死等严重并发症。

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