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🧠 重磅发布！《急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识》 🇨🇳中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会 权威制定

血管内治疗（取栓）已是大血管闭塞致急性缺血性卒中（AIS）的首选方案！随着适应证扩大（超时间窗、大梗死核心），影像评估成为了决定“谁能做手术、怎么做、预后如何”的生死关卡！本共识结合最新循证证据，为临床医生提供了一套标准化的影像评估“作战地图”！🗺️🚑

🔍 一、血管闭塞：精准锁定“肇事元凶”

快速识别闭塞部位与性质，是启动取栓的第一步！

• 📸 首选方案
  一站式 NCCT + CTA + CTP。
• NCCT
  排除出血，看“动脉高密度征”（提示血栓）。
• CTA
  （金标准）：明确闭塞部位、血管迂曲度、主动脉弓形态，指导路径规划。
• MRA/DSA
  特定情况下使用（如肾功能不全选MRA，无条件时直接DSA）。
• 🎯 关注新领域
• 中等血管闭塞 (MeVOs)：M2/M3段等。若NIHSS≥5分或有致残症状，经CTP证实低灌注，可谨慎尝试
  取栓（需权衡风险）。
• **颅内动脉粥样硬化 **(ICAS-O)：亚洲人多见！特征：分水岭梗死、干型闭塞、侧支好、锥形闭塞。术中若出现“首过效应”或反复再闭塞，高度怀疑ICAS-O，需调整策略（如球囊扩张/支架）。
• 🚀 新模式Direct-to-Angio (DTA)，绕过急诊室直入导管室，争分夺秒！

🧩 二、脑组织评估：核心梗死 vs 缺血半暗带

这是筛选患者（尤其是超时间窗患者）的核心逻辑！

✅ 核心梗死（不可逆损伤）

• 评估工具
  ASPECTS评分（NCCT）、CTP（rCBF<30%）、MRI-DWI。
• 🔥 重大突破
  （大梗死核心）：
• 过去是禁忌，现在是适应证！
• 标准
  发病24h内，ASPECTS 3-5分 或 梗死核心 50-100ml。
• 依据
  ANGEL-ASPECT、RESCUE-Japan LIMIT等六大研究证实取栓获益！基层医院仅靠平扫CT也可筛选。

✅ 缺血半暗带（可挽救脑组织）

• 定义
  低灌注区 - 核心梗死区 = 半暗带。
• 筛选标准
  （不匹配原则）：
• 6-16小时
  参照DEFUSE-3/DAWN标准（错配比>1.8，可挽救体积>15ml）。
• 16-24小时
  严格参照DAWN标准（临床-影像不匹配）。
• 💡 替代方案
  若无CTP/MRI，可用CTA源图像或临床症状-影像不匹配（如NIHSS高分但ASPECTS高分）间接推断。

🌉 三、侧支循环：生命的“备用通道”

侧支越好，预后越佳！必须基线评估！

• 🏆 评估金标准
• DSA
  ASTIN/SIR分级（有创，术中用）。
• CTA
  ASPECTS侧支评分（最常用、无创、快速）。
• 新视角
  不仅看动脉，还要看静脉回流（如皮质静脉显影），静脉好预后更好！
• 📊 意义
  侧支循环好的患者，即使时间窗长或梗死核心稍大，也可能从取栓中获益。

🛠️ 四、术后评估：防出血、看再通

手术结束不是终点，术后影像管理至关重要！

• 🕒 时间节点
  术后即刻或24h内复查头颅CT。
• 🩸 难点攻克
  （出血 vs 造影剂外渗）
• 术后高密度影可能是出血，也可能是造影剂残留。
• 神器
  双能量CT (DECT)！能分解碘和血，精准鉴别，避免误判。
• 🌊 灌注复查
  再通≠再灌注！建议术后24h-7天复查灌注（CTP/MRP），警惕“无复流”现象。
• 🔄 监测再闭塞
  约5%患者术后7天内再闭塞，需密切随访血管形态。

🤖 五、AI赋能：智能辅助决策

• ⚡ 优势
  RAPID、MIstar等AI软件可全自动、定量计算核心与半暗带，速度快、客观准确，弥补人工误差。
• 📢 推荐
  有条件的中心强烈推荐使用AI辅助筛选，但需注意原始图像质量及结合临床判断。

💡 专家划重点 ✨

1. 大核心不再是禁忌
    🚫➡️✅ ASPECTS 3-5分或核心50-100ml，24小时内仍可取栓！
2. 时间窗不是绝对限制
    ⏰：6-24小时患者，只要影像不匹配（半暗带大、核心小），照样能救！
3. ICAS-O要警惕
    🇨🇳：亚洲人多见，识别特征（锥形闭塞、分水岭梗死），术中策略要灵活。
4. 双能量CT是术后神器
    🌈：精准区分出血和造影剂，指导抗凝/抗血小板用药。
5. 侧支循环定生死
    🌉：基线必须评估侧支，它是预测预后的独立因子。
6. AI让评估更精准
    🤖：鼓励使用AI软件进行定量分析，提高效率。

🌈 结语：

急性缺血性卒中的救治已进入"影像指导下的精准取栓时代"！不再单纯看时间，更要看影像（核心、半暗带、侧支）。通过规范化、智能化的影像评估，我们能让更多大血管闭塞、甚至大梗死核心的患者重获新生！🧠💪❤️

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