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一、肝脏位置与形态
- 位置：大部分位于右侧季肋部，小部分跨过腹中线至左季肋部。
- 体表边界：右下缘齐右肋缘，左下缘可在剑突下触及，一般不超过剑突与脐连线中点。
二、肝脏韧带与肝蒂
（一）膈面、前面韧带
- 主要韧带：左三角韧带、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带。
（二）脏面韧带
- 肝蒂内含结构：门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结、神经。
三、三个肝门（重点）
- 第一肝门：位于肝脏面横沟处，门静脉、肝动脉、肝总管各自分出左、右干进入肝实质。
- 第二肝门：位于肝后上方静脉窝，三条主肝静脉汇入下腔静脉，是肝脏血液流出道。
四、肝内重要结构
- Glisson 系统：门静脉、肝动脉、肝内胆管三者走行基本一致，共同包裹在 Glisson 鞘内。
- 肝静脉系统：独立于 Glisson 系统，为肝脏血液流出道。
五、肝脏分叶与分段
- 传统分叶：分为左右半肝，进一步分为左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶，左外叶、右后叶各分上、下两段，尾状叶分左、右两段。
- Couinaud 分段法（常用）：以肝静脉 + 门静脉分布为基础，将肝脏分为 8 段。
- IHPBA（国际肝胆胰学会）划分：三级命名为半肝→区→段，将原 Ⅰ 段分为 1 段 + 9 段。
六、肝基本结构：肝小叶
- 核心结构：以中央静脉为中心，肝细胞索呈放射状排列，肝细胞索由单层肝细胞构成。
- 肝窦（窦状隙）：位于肝细胞索之间，为肝的毛细血管网，一端连肝动脉、门静脉小分支，另一端连中央静脉。
- Kupffer 细胞：附于肝窦壁上，属于单核吞噬细胞系统。
- 狄氏间隙（Disse 间隙）：位于肝细胞膜与肝窦壁之间，肝细胞表面有大量微绒毛伸入，主要功能是物质交换。
- 胆小管：由相邻肝细胞的胞膜各自凹陷形成，为微小胆汁排泄管。
- 门管区：位于相邻肝小叶之间，内含肝动脉小分支、门静脉小分支、胆管小分支。
七、肝脏血供（重点）
- 血供来源：肝动脉（占血流量 25%～30%）、门静脉（占血流量 70%～75%）。
- 供氧比例：肝动脉压力高、含氧量高，供肝氧量 40%～60%。
- 总血流量：约占心排血量的 1/4，可达 1500ml/min。
八、肝脏生理功能
（一）代谢功能
- 糖代谢：将肠道吸收的碳水化合物转化为糖原储存，血糖降低时肝糖原转化为葡萄糖释放入血，维持血糖稳定。
- 蛋白质代谢：合成白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等；通过脱氨作用将氨合成尿素经肾排出，肝细胞受损时脱氨下降可致血氨升高引发肝性脑病；转氨酶参与氨基酸转化，肝细胞破坏时血清转氨酶升高。
- 脂肪代谢：维持体内脂质（磷脂、胆固醇）浓度与比例稳定。
- 维生素代谢：将胡萝卜素转化为维生素 A 并储存，同时储存 B 族、C、D、E、K 等维生素。
- 激素代谢（灭活功能）：灭活雌激素、抗利尿激素，参与肾上腺皮质酮、醛固酮中间代谢；肝硬化时灭活减退，可出现蜘蛛痣、肝掌、水钠潴留等症状。
（二）凝血功能
合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ，储存并利用维生素 K 参与凝血酶原及因子 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 合成。
（三）解毒作用
对内、外源性毒物进行分解、氧化、结合，转化为无毒物质。
（四）吞噬与免疫功能
通过 Kupffer 细胞吞噬清除细菌、抗原抗体复合物、色素及其他碎屑。
（五）其他功能
参与造血，储存铁、铜、维生素 B12、叶酸等造血因子；调节血容量，肝内储血丰富，急性失血时可调节循环。
九、肝脏储备与再生能力
- 储备功能：切除正常肝实质的 70%～80%，仍可维持正常生理功能。
- 再生能力：切除后可在一段时间内再生恢复，接近原肝重量。
- 临床意义：肝脏局限性病变时，可行肝段切除、半肝切除或更大范围肝切除。
十、肝脏对缺氧的敏感性
- 耐受时间：正常肝常温下可耐受约 60 分钟肝门阻断，肝硬化肝耐受时间明显缩短。
- 手术安全时限：常温下单次肝门阻断不宜超过 15～20 分钟。
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