【721】肝疾病(解剖生理概要).ppt

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一、肝脏位置与形态

1. 地位：人体内最大的实质性脏器。
2. 位置：大部分位于右侧季肋部，小部分跨过腹中线至左季肋部。
3. 体表边界：右下缘齐右肋缘，左下缘可在剑突下触及，一般不超过剑突与脐连线中点。

二、肝脏韧带与肝蒂

（一）膈面、前面韧带

1. 主要韧带：左三角韧带、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带。
2. 作用：将肝脏固定于膈肌与前腹壁。

（二）脏面韧带

1. 主要韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带（又称肝蒂）。
2. 肝蒂内含结构：门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结、神经。

三、三个肝门（重点）

1. 第一肝门：位于肝脏面横沟处，门静脉、肝动脉、肝总管各自分出左、右干进入肝实质。
2. 第二肝门：位于肝后上方静脉窝，三条主肝静脉汇入下腔静脉，是肝脏血液流出道。
3. 第三肝门：位于肝后方，肝短静脉直接汇入下腔静脉。

四、肝内重要结构

1. Glisson 系统：门静脉、肝动脉、肝内胆管三者走行基本一致，共同包裹在 Glisson 鞘内。
2. 肝静脉系统：独立于 Glisson 系统，为肝脏血液流出道。

五、肝脏分叶与分段

1. 传统分叶：分为左右半肝，进一步分为左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶，左外叶、右后叶各分上、下两段，尾状叶分左、右两段。
2. Couinaud 分段法（常用）：以肝静脉 + 门静脉分布为基础，将肝脏分为 8 段。
3. IHPBA（国际肝胆胰学会）划分：三级命名为半肝→区→段，将原 Ⅰ 段分为 1 段 + 9 段。

六、肝基本结构：肝小叶

1. 核心结构：以中央静脉为中心，肝细胞索呈放射状排列，肝细胞索由单层肝细胞构成。
2. 肝窦（窦状隙）：位于肝细胞索之间，为肝的毛细血管网，一端连肝动脉、门静脉小分支，另一端连中央静脉。
3. Kupffer 细胞：附于肝窦壁上，属于单核吞噬细胞系统。
4. 狄氏间隙（Disse 间隙）：位于肝细胞膜与肝窦壁之间，肝细胞表面有大量微绒毛伸入，主要功能是物质交换。
5. 胆小管：由相邻肝细胞的胞膜各自凹陷形成，为微小胆汁排泄管。
6. 门管区：位于相邻肝小叶之间，内含肝动脉小分支、门静脉小分支、胆管小分支。

七、肝脏血供（重点）

1. 血供来源：肝动脉（占血流量 25%～30%）、门静脉（占血流量 70%～75%）。
2. 供氧比例：肝动脉压力高、含氧量高，供肝氧量 40%～60%。
3. 总血流量：约占心排血量的 1/4，可达 1500ml/min。

八、肝脏生理功能

（一）代谢功能

1. 糖代谢：将肠道吸收的碳水化合物转化为糖原储存，血糖降低时肝糖原转化为葡萄糖释放入血，维持血糖稳定。
2. 蛋白质代谢：合成白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等；通过脱氨作用将氨合成尿素经肾排出，肝细胞受损时脱氨下降可致血氨升高引发肝性脑病；转氨酶参与氨基酸转化，肝细胞破坏时血清转氨酶升高。
3. 脂肪代谢：维持体内脂质（磷脂、胆固醇）浓度与比例稳定。
4. 维生素代谢：将胡萝卜素转化为维生素 A 并储存，同时储存 B 族、C、D、E、K 等维生素。
5. 激素代谢（灭活功能）：灭活雌激素、抗利尿激素，参与肾上腺皮质酮、醛固酮中间代谢；肝硬化时灭活减退，可出现蜘蛛痣、肝掌、水钠潴留等症状。

（二）凝血功能

合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ，储存并利用维生素 K 参与凝血酶原及因子 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 合成。

（三）解毒作用

对内、外源性毒物进行分解、氧化、结合，转化为无毒物质。

（四）吞噬与免疫功能

通过 Kupffer 细胞吞噬清除细菌、抗原抗体复合物、色素及其他碎屑。

（五）其他功能

参与造血，储存铁、铜、维生素 B12、叶酸等造血因子；调节血容量，肝内储血丰富，急性失血时可调节循环。

九、肝脏储备与再生能力

1. 储备功能：切除正常肝实质的 70%～80%，仍可维持正常生理功能。
2. 再生能力：切除后可在一段时间内再生恢复，接近原肝重量。
3. 临床意义：肝脏局限性病变时，可行肝段切除、半肝切除或更大范围肝切除。

十、肝脏对缺氧的敏感性

1. 耐受时间：正常肝常温下可耐受约 60 分钟肝门阻断，肝硬化肝耐受时间明显缩短。
2. 手术安全时限：常温下单次肝门阻断不宜超过 15～20 分钟。

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