【24】登革热.ppt

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一、概述

（一）定义

由登革病毒（DENV）经埃及伊蚊或白纹伊蚊传播的自然疫源性传染病。

（二）流行分布

• 全球：100 多个国家和地区流行，东南亚、西太平洋地区最严重。
• 我国：东南沿海、云南、台湾地区为主，北方内陆近年有病例报道。

（三）感染特点与临床分型

二、病原学特征

（一）病毒分类与形态

• 分类：黄病毒科黄病毒属。
• 形态：多为球形（直径 45-55nm），少数哑铃状 / 棒状，有双层脂质包膜，含包膜糖蛋白（E 蛋白）和膜蛋白（M 蛋白）。
• 血清型：4 个血清型（DENV1-4），各型间有交叉抗原。

（二）基因结构

• 单股正链 RNA，长约 11kb，基因顺序为 5′-C-pre-M-E-NS1-NS2a-NS2b-NS3-NS4a-NS4b-NS5-3′，编码 3 个结构蛋白和 7 个非结构蛋白。

（三）蛋白功能

（四）病毒特性

• 毒力：3 型最强，2、4 型次之，1 型最弱。
• 免疫特性：病后获持久免疫，8-10 天出现中和抗体，IgG 低效价维持 5-15 年，各型间有交叉免疫。
• 抵抗力：对紫外线、酸、脂溶剂、消毒剂敏感；60℃30 分钟、100℃2 分钟可灭活；-20℃（人血清中）存活 5 年，-70℃长期存活。

三、流行病学

（一）传染源

（二）传播途径

• 唯一途径：虫媒传播，媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。
• 传播机制：伊蚊吸血感染后，病毒在唾液腺、神经细胞繁殖，8-10 天后叮咬人时传播病毒。
• 媒介分布：埃及伊蚊（东南亚、我国台、琼、粤雷州半岛、桂北部湾）；白纹伊蚊（太平洋岛屿、我国华南及长江以南）。

（三）人群易感性

• 普遍易感，新流行区成人多发，地方性疫区儿童多发。
• 同型病毒感染后免疫稳定且持久，他型病毒感染后免疫持续 1 年以上，对其他黄病毒属有交叉免疫。

（四）流行特征

四、发病机制与病理

（一）发病机制

1. 病毒感染扩散：蚊叮咬→皮肤朗格汉斯细胞增殖→单核 / 巨噬细胞系统、血管内皮细胞增殖→第一次病毒血症→网状内皮系统、淋巴组织复制→第二次病毒血症→血管通透性增加、血浆外渗→血液浓缩、出血、休克。
2. 关键机制：
• 病毒嗜性：嗜免疫细胞、内皮细胞，有组织泛嗜性。
• 细胞因子风暴：T 淋巴细胞释放大量细胞因子→毛细血管通透性增加、补体 / 凝血系统激活→出血、休克。
• 抗体依赖性增强感染（ADE）：二次感染不同型病毒时，增强型抗体形成复合物→病毒吸附感染细胞增强，重症多由此引发。
• 交叉反应性 T 淋巴细胞反应：CD8+、CD4+T 淋巴细胞激活→参与重症发生。

（二）病理解剖

五、临床表现

（一）基本概况

• 潜伏期：1-14 天，多 5-9 天。
• 病程阶段：发热期→极期→恢复期（极期多为重症）。

（二）各阶段表现

（三）重症预警

1. 高危人群：老人、婴幼儿、孕妇；糖尿病、高血压、免疫缺陷等基础病患者。
2. 预警指征：热退后恶化 / 高热 1 周不退、严重腹痛 / 呕吐、呼吸急促 / 血压下降、意识改变、明显出血倾向、血小板快速下降等。

六、实验室及其他检查

七、并发症

• 最常见：急性血管内溶血（G-6-PD 缺乏者多发，病程 4-7 天出现，黄疸、酱油尿、贫血，个别致肾衰竭）。
• 其他：精神异常、吉兰 - 巴雷综合征、心肌炎、肝炎、急性肾损伤、急性骨髓炎、眼部病变。

八、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 依据：
• 流行病学：发病前 15 天内有流行区旅居史。
• 临床表现：急起高热、全身疼痛、皮疹、出血、淋巴结肿大。
• 实验室：白细胞、血小板减少；NS1 抗原 / IgM 抗体 / DENV RNA 阳性（确诊）。
2. 难点：非流行区输入性病例易误诊。

（二）鉴别诊断（核心要点）

九、预后

• 普通登革热：预后良好。
• 重症登革热：病死率 1%-5%，伴休克者 10%-40%，死亡多发生于极期 24-48 小时。

十、治疗

（一）治疗原则

早诊断、早防蚊隔离、早治疗。

（二）分型治疗

十一、预防

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