PPT丨早产儿经口喂养临床实践专家共识(2025)

1. 定义
• 经口喂养：新生儿经口腔自主摄入奶液，涵盖亲母哺喂、奶瓶喂养、勺喂、杯喂等方式。此定义明确了经口喂养是基于新生儿自主经口腔摄取奶液的行为，与管饲喂养或肠外营养区分开来。
• 完全经口喂养：经口完成当日所需奶量，无需管饲，且喂养过程无不能自行恢复的不良反应，持续 48 小时以上。该定义综合考量了奶量摄入、喂养方式及不良反应等多方面因素，为判断早产儿是否达到完全经口喂养状态提供了清晰标准。
2. 影响因素
• 出生胎龄与体重：多项观察性研究表明，出生胎龄、出生体重与早产儿达到完全经口喂养的时间负相关，即出生胎龄越小、体重越低，所需时间越长。
• 严重并发症：早产儿若并发严重（Ⅲ - Ⅳ 级）脑室内出血、支气管肺发育不良等疾病，会延迟达到完全经口喂养的时间。
• 喂养开始时间：开始经口喂养和管饲喂养时的校正胎龄越小，越有可能更早达到完全经口喂养。
• 氧疗或呼吸支持时长：氧气使用时间越长、呼吸支持持续时间延长，早产儿达到完全经口喂养的时间越晚。
• 神经发育状态：神经行为评估异常的早产儿喂养障碍更多、吸吮速率更慢、经口喂养更不稳定；术前神经发育量表评分越高，达到完全经口喂养的时间越早。
3. 评估与干预原则
• 持续动态评估：一旦早产儿启动经口喂养，需动态、持续地评估喂养表现，至少每 3 小时评估 1 次，若早产儿处于睡眠状态，30 分钟后重新评估。
• 基于线索的喂养模式：即喂养者通过持续、动态评估早产儿表现的喂养相关行为线索，顺应其喂养行为反应，选择恰当的经口喂养支持措施。与传统喂养方式相比，该模式能缩短早产儿达到完全经口喂养的时间。
4. 评估方法
• 判断是否适合经口喂养：使用经口喂养评估工具进行判断。
• 评估喂养表现：评估奶瓶喂养的早产儿，可选用新生儿口腔运动功能评估量表（NOMAS）、早产儿经口喂养准备评估量表（PIOFRAS）或婴儿驱动的喂养评估量表（IDFS）；评估亲母哺喂的早产儿，可选用 NOMAS、IDFS。这些量表经过严格信效度检验，部分有汉化版本，在临床应用中具有可靠性和适用性。
5. 促进措施
• 袋鼠式护理：新生儿持续与母亲胸部皮肤接触，并尽可能进行亲母哺喂。研究表明，袋鼠式护理可促使早产儿更早开始亲母哺喂，提高出院时或校正胎龄时的纯母乳喂养率。
• 感觉运动干预：包括多种干预方法，如非营养性吸吮可缩短从管饲到完全经口喂养等的时间；吞咽训练能缩短从开始到完全经口喂养的时间等；口腔运动干预可缩短达到完全经口喂养的时间、提高喂养效率等；嗅觉味觉刺激能缩短达到完全经口喂养的时间和住院时间。
• 口腔支持：在经口奶瓶喂养时给予新生儿面颊适当支持，可增加 5 分钟经口奶液摄入量，且不增加心肺负担。
• 喂养体位：半抬高侧卧位、侧卧位或摇篮抱等喂养体位，有助于维持进食期间的生理稳定，减少误吸发生，提高喂养安全性和有效性。
6. 无创通气下喂养：可以为无创辅助通气的早产儿尝试经口喂养。虽有风险，但早期经口喂养可促进吸吮吞咽功能发展。多项研究表明在一定参数下经口喂养是安全的，可能加速喂养进程，但也可能出现呼吸暂停、氧饱和度下降等不良反应。
7. 出院准备
• 喂养能力要求：早产儿最好达到完全经口喂养后出院。若未达到，需医疗保健团队与家属共同制订家庭照护与监测计划，确保具备家庭管饲喂养条件。
• 家长培训：出院前早产儿父母或照护者需掌握必要的喂养知识与技能，可通过家庭参与式照护（FICare）、袋鼠式护理（KMC）等多种方式联合培训。

丨参考文献丨

中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会,中华儿科杂志编辑委员会. 早产儿经口喂养临床实践专家共识（2025）[J].中华儿科杂志, 2025, 63(1): 27-38. DOI: 10.3760/cma. j.cn112140-20240911-00632.