PPT丨儿童脓毒性休克管理专家共识(2025)

1. 定义与诊断
• 定义：脓毒症是感染引起宿主反应失调致危及生命的器官功能障碍，脓毒性休克是脓毒症中心血管功能障碍的亚型。
• 诊断：2024 年新标准引入 PSS 评分，疑似感染患儿 PSS≥2 分诊断为脓毒症，脓毒症患儿 PSS 心血管评分≥1 分诊断为脓毒性休克。临床工作中，感染或疑似感染患儿出现心率增快、外周脉搏减弱等组织低灌注表现时，应警惕休克可能。
2. 治疗措施
• 抗感染和病灶清除：使用抗感染药物前留取病原学标本，不能因留取标本延误治疗。诊断脓毒性休克 1 小时内经验性抗感染治疗，依据多因素选择药物，明确病原体后更换敏感药物，尽快清除感染灶，长期住院等患儿评估耐药菌感染风险，优化治疗策略并评估用药时间。
• 血流动力学管理： 液体复苏早期进行，单次复苏液量 10 - 20ml/kg，5 - 20min 输完，依患儿情况调整速度，复苏前评估容量反应性和耐受性，过程中监测是否过负荷，首选平衡晶体液或生理盐水，必要时加白蛋白。充分液体复苏后仍低血压或低灌注，启用血管活性药物，首选肾上腺素或去甲肾上腺素，依血流动力学特点选择，大剂量儿茶酚胺类药物维持血压时用血管升压素，合并低心排血量综合征且一线药物无效时加用其他正性肌力药物。通过临床观察指标结合血流动力学监测制订复苏目标，指导液体复苏和血管活性药物应用，监测指标包括心率、血压等，有条件地区可进行高级血流动力学监测。
• 器官功能支持：尽早呼吸支持，初始复苏伴呼吸窘迫可尝试经鼻高流量氧疗或无创通气，无效则尽早有创机械通气；合并 ARDS 按相关指南进行呼吸支持。脓毒性休克合并液体过负荷或利尿剂治疗无反应的 AKI 患儿进行肾脏替代治疗，但不推荐高容量血液滤过常规使用，不推荐常规血浆置换，ECMO 可作为难治性脓毒性休克患儿的挽救性治疗手段。使用镇痛镇静药物保护器官功能，实施目标导向性策略，密切监测不良反应。
• 凝血监测与干预：动态监测凝血指标，有助于早期发现凝血功能异常，新型凝血、血栓标志物检测技术有条件可开展。根据患儿凝血功能状态确定抗凝治疗时机，评估多种因素后确定抗凝方案。
• 免疫、内分泌代谢、营养与输血：经充分液体复苏及血管活性药物治疗后仍血流动力学不稳定的脓毒性休克患儿可考虑用糖皮质激素，稳定患儿不建议常规使用。不推荐脓毒性休克患儿常规用静脉注射免疫球蛋白，部分免疫缺陷患儿可考虑。控制血糖目标 7.8 - 11.1mmol/L，不推荐严格控制血糖。脓毒性休克合并非甲状腺疾病综合征时不推荐使用左旋甲状腺素。确认胃肠道血流灌注稳定且无肠内营养禁忌证时，可启动早期肠内营养，使用血管活性药物不是禁忌证，可早期滋养性喂养。血流动力学稳定的脓毒性休克患儿，建议限制性输血策略，不稳定者暂无输血阈值推荐，非出血性血小板减少患儿不推荐预防性输注血小板，无出血风险患儿不推荐预防性输注血浆。

丨参考文献丨

1、中华医学会儿科学分会急救学组, 中华医学会急诊医学分会儿科学组, 中华儿科杂志编辑委员会 . 儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(3): 220-229. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20241106-00794.

2、应佳云 刘婷彦 周文彬 等，《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读，中国小儿急救医学2024年5月第31卷第5期 Chin Pediatr Emerg Med，May 2024， Vol.31，No.5.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2024.05.001