【7】新发感染病.ppt

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一、感染病对人类历史的影响

1. 历史重大威胁：黑死病致人口锐减、冲击社会；天花 20 世纪夺 3 亿人生命；西班牙流感全球约 10 亿人感染、5000 万 - 1 亿人丧生。
2. 20 世纪中期形势：抗菌药物、疫苗发展，社会进步，多数感染病发病率下降，人类暂占优势，曾认为感染病问题初步解决。
3. 现代现状：生态恶化、人口流动等因素致新发感染病（SARS、AIDS、COVID - 19 等）涌现，老感染病（登革热、结核病等）再度肆虐，感染病仍是重要公共卫生问题。

二、新发感染病基本概念和组成

（一）概念发展

（二）新发现的感染病

1. 定义：造成地区性或国际性公共卫生问题的新识别、以往未知的感染病。
2. 类型：
• 病原体变异进化感染人类（如艾滋病、SARS、COVID - 19）。
• 早存在但近年证实为感染病（如 T 淋巴细胞白血病、消化性溃疡）。
• 早存在病因不明，近年明确病原体（如丙型、戊型病毒性肝炎）。
3. 流行现状：部分已控制；我国流行的有幽门螺杆菌感染、甲型 H1N1 流感、AIDS 等。

（三）再发感染病

1. 定义：早已知晓、曾良好控制、发病率极低，现重新流行的感染病。
2. 常见类型：结核病、疟疾、狂犬病、梅毒等。
3. 我国流行情况：手足口病、结核病、登革热、梅毒、布鲁菌病等。

（四）特殊新发感染病 - 多重耐药菌（MDROs）感染

1. 定义：对三类及三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，含泛耐药（XDR）、全耐药（PDR）细菌。
2. “新发” 属性：属常规老病原体但近年成公共卫生问题，耐药性源于遗传特性改变，被国际组织纳入新发感染病范畴。
3. 耐药性威胁分级：
• 美国 CDC（2013 年）：从 7 个维度评估，将 18 种耐药菌分 “紧急”（艰难梭菌、耐碳青霉烯类肠杆菌、淋病奈瑟菌）、“严重”“值得关注” 三级。
• WHO（2017 年）：依对新型抗菌药物需求紧急程度，列 12 种重要耐药菌。
4. 产生原因与流行特点：
• 产生：细菌突变、质粒传递耐药基因，抗菌药物 / 杀虫剂滥用、饲养业过度用抗菌药物致耐药性积累。
• 流行：全球持续存在且可能加重，社区、医院均有感染，医院更常见。
5. 危险因素与危害：
• 危险因素：住院久、多次住院、抗菌药物暴露史、侵袭性操作、免疫缺陷、高龄、既往 MDROs 携带 / 感染史。
• 危害：增加患者痛苦与病死率，造成经济损失，影响医疗质量与安全。
6. 应对措施：
• 国际：WHO 2011 年世界卫生日提 “抵御耐药性” 主题。
• 我国：2012 年施《抗菌药物临床应用管理办法》，2016 年 14 部门发《遏制细菌耐药国家行动计划（2016 - 2020 年）》，开展专项整治。

三、流行病学特点

1. 病原体复杂：以病毒、细菌为主，含真菌、立克次体、衣原体等。
2. 人兽共患性：60.3% 新发感染病为人兽共患病，71.8% 源野生动物；传染源含家畜、家禽、宠物、野生动物；如 SARS、埃博拉病毒病。
3. 人群易感与传播快：人群普遍易感，传播快、范围广；如 COVID - 19 3 个月席卷全球，截至 2024 年 5 月致超 705 万人死亡；埃博拉出血热 2014 年暴发致超 2.8 万人患病、1.1 万人死亡。
4. 传播途径多样：如 SARS、COVID - 19 经飞沫 / 近距离接触传播；新变异型克 - 雅病可经输血传播。
5. 受社会因素影响大：乱砍滥伐致野生动物带病原体入人类社会；如 1999 年马来西亚尼帕病毒病由果蝠→猪→人传播。
6. 不确定性：难预测发生时间、地点、类型，对病原体等认知不足，早期发现、诊断、预测等存困难。

四、流行因素

（一）生物学因素

1. 核心机制：病原体基因改变（自发突变、获外源性基因）或宿主范围变化致人类患病。
2. 结果：出现新毒力 / 耐药基因、新类型病原体（如 O139 群霍乱弧菌）、改变感染宿主（如禽流感病毒感染人类）。
3. 案例：HIV 与 SIV 同源；COVID - 19 病毒不断变异；耐药株涌现，甚至现 “超级病原体”。

（二）自然因素

1. 气候改变：20 世纪全球均温升 0.7℃，降水分布变；媒介昆虫、宿主动物栖息 / 迁徙变，感染病向温带 / 高海拔扩散，流行时间延长。
2. 生态破坏：人类开发致人与动物接触增，如美国东北部植树后现莱姆病。
3. 自然灾害：破坏环境、卫生设施，致免疫紊乱，如 2003 年墨西哥飓风后病毒性结膜炎、登革热发病率升。
4. 特殊说明：自然因素多含人类活动影响（如气候变暖与碳排放相关）。

（三）社会因素

五、防治对策及展望

（一）防治对策

1. 完善监测与反应体系，建全球快速反应能力。
2. 强化法律法规，规范人类行为。
3. 保护生态与环境卫生，禁捕野生动物，控传播媒介。
4. 规范抗菌药物使用，减少医疗、畜牧业滥用。
5. 落实计划免疫，提升人群免疫水平。
6. 建强防治队伍，培养专业人才。
7. 深化科研，掌握疾病规律，研发新诊疗方法。
8. 开展宣传教育，普及防控知识，倡健康生活方式。

（二）展望

1. 历史：人类长期受感染病威胁，20 世纪中叶后诊治获进展。
2. 当前：人类活动致新发感染病不断，老感染病复燃。
3. 认知：感染病难完全消灭，斗争贯穿人类历史。
4. 未来：需加强研究与监控，全球协作防控感染病。

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