一、子痫前期的预测
子痫前期的预测包含预测指标和预测方法两部分，通过综合评估多种指标和模型，实现早发现、早干预的目标。
（一）预测指标
临床风险因素依据与子痫前期发病的关联强度，将风险因素分为三级：
- 高风险因素：包括子痫前期史、慢性高血压、妊娠合并内科疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）、肥胖（BMI≥28.0 kg/m²）、孕妇年龄≥40 岁。
- 中风险因素：超重（BMI 24.0~27.9 kg/m²）、多胎妊娠、年龄 35~<40 岁、不良妊娠史、子痫前期家族史。
- 低风险因素：初产、妊娠间隔 > 10 年、辅助生殖技术妊娠、妊娠期高血压史等。需通过病史采集和查体筛查风险因素，无风险因素者仍有发病可能。
平均动脉压（MAP） MAP 可作为联合预测指标纳入多因素模型，提高预测准确率，但不单独使用。测量需规范操作，计算公式为 MAP = 舒张压 +（收缩压 - 舒张压）/3，每次产检均需监测血压。
子宫动脉搏动指数（UtPI） UtPI 升高与子痫前期风险相关，但单独预测敏感度低，建议作为联合指标用于多因素模型，需在妊娠 11~13⁺⁶周经超声测量，对超声医师专业性要求较高。
生化指标
- PlGF（胎盘生长因子）：水平降低预示风险升高，妊娠早期联合其他指标可提高预测价值，中晚期需结合 sFlt-1/sFlt-1/PlGF 比值评估。
- sFlt-1（可溶性 fms 样酪氨酸激酶 - 1）：水平升高或 sFlt-1/PlGF 比值升高提示风险，适用于疑似子痫前期孕妇的预测。
- 其他指标：如 sEng、PAPP-A、维生素 D 等与子痫前期相关，但证据不足，暂不推荐作为预测指标。
（二）预测方法
妊娠早期预测
- 基于风险因素的模型：简单易行，建档时评估，高风险因素 3 分 / 项，中风险 2 分 / 项，低风险 1 分 / 项，总分≥3 分为高危人群。
- 风险因素 + MAP 模型：适用于无法检测 UtPI 和 PlGF 的机构，可提高预测率。
- 多因素模型（FMF 模型）：整合风险因素、MAP、UtPI、PlGF，预测效能最佳，推荐有条件单位采用，可通过 FMF 网站获取风险计算器。
妊娠中晚期预测动态监测血压，结合多因素模型（含 sFlt-1）持续评估风险，不同孕周预测效能不同，近足月时阳性预测值可达 84%。
二、子痫前期的预防
预防措施涵盖风险因素管理、生活方式干预、药物预防等，强调个体化和早期干预。
（一）风险因素预防
针对可预防的风险因素（如慢性高血压、糖尿病、肥胖等），孕前及孕期需控制基础疾病。例如，慢性高血压患者控制舒张压 < 85 mmHg，肥胖者通过饮食和运动控制体重，糖尿病患者管理血糖，免疫性疾病患者加强监测。
（二）饮食与生活方式
推荐健康生活方式，包括维持正常 BMI（18.5~24.9 kg/m²）、戒烟酒、适度运动、增加绿色蔬果摄入。健康生活方式可降低 37% 的不良妊娠结局风险，每周至少 3 次蔬果摄入可降低子痫前期风险。
（三）运动
无禁忌证者建议孕期进行低～中等强度运动，每周累计至少 140 分钟，如快走、有氧运动等，可降低 25% 的子痫前期风险，同时改善血糖、体重和心情。
（四）药物预防
小剂量阿司匹林
- 适用人群：子痫前期高危人群（如存在高风险因素或多因素模型评估为高危）。
- 用法：妊娠 12~16 周起口服，剂量 100~150 mg/d，瘦小者可减量，36 周或发病时停药，高危人群可在 24~28 周再评估，低危人群 28 周停药。
- 效果：可降低 62% 的子痫前期风险，但对慢性高血压亚组效果不明确，需注意出血风险。
补钙 推荐高危人群及钙摄入不足地区孕妇补钙（500~2000 mg/d），低钙人群（<0.9 g/d）效果更显著，高钙摄入者无需额外补充。
其他药物
- LMWH（低分子肝素）：与阿司匹林联用适用于高血栓风险孕妇（如抗心磷脂抗体阳性），需充分知情同意。
- 二甲双胍：可考虑用于肥胖、胰岛素抵抗的高危孕妇，联合阿司匹林可能降低风险。
- 他汀类、叶酸：目前证据不支持用于子痫前期预防。
