PPT丨孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识

共识速览

1. 存在感染相关高危因素孕产妇
• 胎膜早破：足月胎膜早破感染风险与破膜时间相关，近 5 周 GBS 筛查阴性等特定情况可不针对 GBS 预防用药；GBS 定植状态不详且胎膜早破≥18h 等情况需预防性用药。未足月胎膜早破则应尽快预防性使用抗菌药物。
• 肥胖：肥胖增加手术感染风险，肥胖孕产妇使用标准剂量抗菌药物时血药浓度偏低，美国妇产科医师协会建议体重＞80kg 或 BMI＞30kg/m² 的孕产妇，剖宫产术前头孢唑林剂量加至 2g。阴道分娩前一般无需预防性用药，如需用药，剂量与剖宫产一致。
• 糖代谢异常：妊娠期糖代谢异常易引发无症状菌尿，确诊后根据药敏结果选择如阿莫西林、头孢氨苄等药物治疗。围分娩期需严格控制血糖在 4 - 7mmol/L，根据产妇情况调整降糖药物使用，鼓励母乳喂养。
• 贫血：贫血降低孕产妇抵抗力，易并发产褥感染，应尽早纠正。目前国内外指南对其围分娩期预防性使用抗菌药物无明确意见，需结合其他危险因素合理用药。
• 合并使用免疫抑制剂：目前无高质量证据表明此类孕产妇预防性抗菌药物方案与普通孕产妇不同，但因免疫抑制剂会减弱机体抗感染能力，需严密监测术后感染征象，出现疑似感染时多学科共同制定个体化诊治方案。
• 合并心脏疾病：合并结构性心脏病的孕产妇剖宫产术后需继续使用抗菌药物 5 - 10d 预防感染；合并发绀型心脏病和（或）植入人工瓣膜的孕产妇，阴道分娩前 0.5 - 1h 需预防性使用抗菌药物，如氨苄西林、阿莫西林等，但此类人群一般不建议阴道分娩。
2. 阴道分娩孕产妇
• 产时发热：产时发热增加母婴感染风险，常见原因包括感染和非感染因素。对于孤立性母体发热，若不能明确由其他因素引起，建议经验性使用抗菌药物，若疑似感染需及时检查诊断。
• 球囊引产等情况：胎膜早破及下生殖道感染者不宜球囊引产，胎膜完整的 GBS 携带者促宫颈成熟后尽早用药。目前对于器械助产和人工剥离胎盘的产妇是否预防性使用抗菌药物存在争议。
• 会阴裂伤：会阴切开缝合术及 Ⅰ、Ⅱ 度会阴裂伤者无需预防性用药；阴道壁裂伤缝合者，可选用第一、二代头孢菌素 ± 甲硝唑等方案预防感染；Ⅲ、Ⅳ 度会阴裂伤预防用药方案为头孢唑林或头孢呋辛 ± 甲硝唑，疗程 24h，有肠内容物污染可延长至 48h 。产后出血≥1500mL 时，可单剂预防性给予抗菌药物。
3. 剖宫产围术期
• 术前用药：剖宫产切皮前 0.5 - 1h 内使用抗菌药物，预防用药方案为第一、二代头孢菌素 ± 甲硝唑。头孢菌素类药物过敏者，可选用克林霉素 + 氨基糖苷类等方案 。择期剖宫产低危孕产妇单次预防性用药效果好。
• 综合措施：降低剖宫产围术期感染风险，还需术前皮肤清洁、术中保暖等综合措施，如术前 1d 用皂液清洁全身、术中合理使用电刀、维持孕产妇核心体温不低于 36℃等。
• 特殊情况用药：术中出血＞1500mL、手术时长＞3h 或超药物半衰期 2 倍等情况，术中需追加抗菌药物。若术中合并肠管损伤等不同情况，术后用药方案和疗程不同。
• 手术部位管理：术后 24 - 48h 更换切口敷料观察愈合情况，浅层感染局部清创，伴全身感染征象时进行病原学检查及药敏试验，酌情用药；深层感染诊断困难，需多学科协作，尽早使用抗菌药物治疗。
4. 产后抗菌药物使用时机：产后未继发子宫内膜炎、血流感染者，及时停用产时用于疑似或确诊羊膜腔感染的抗菌药物；疑似或确诊子宫内膜炎、子宫肌炎者尽早用药，感染诊断主要依据产妇体征及症状，不能仅依靠白细胞计数。

丨参考文献丨

中国优生科学协会. 孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识[J]. 中国药房, 2025年第36卷第2期.DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2025.02.01