1. 定义
骨髓炎（Osteomyelitis）：骨组织的感染性炎症，需结合病程、感染途径及患者基础状况综合诊疗。
2. 分类
- 按病程：急性（起病急，进展快）、慢性（病程迁延，易复发）。
- 按感染途径：血源性、邻近病灶蔓延、直接感染（如开放性骨折）。
- 特殊类型：
- 邻近感染病灶所致骨髓炎：与开放性骨折/术后相关，多为复数菌感染（葡萄球菌属、革兰氏阴性厌氧菌、消化链球菌属）。
- 人工关节相关感染：
- 急性：术后12周以内，表现为发热、关节肿痛。
- 慢性：术后24周内，易致假体松动。
- 病原菌：金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌占阳性培养的75%。
- 糖尿病/血管功能不全患者骨髓炎：常伴软组织缺血、坏死，需警惕混合感染。
二、骨髓炎的病原学与诊断
1. 病原菌分布
- 急性血源性骨髓炎：金黄色葡萄球菌最常见（占比37%~65%），儿童可合并A群溶血性链球菌。
- 特殊人群：
- 免疫缺陷者/老年人：易合并革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）。
- 糖尿病患者：可合并厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。
2. 诊断要点
- 临床表现：发热、局部红肿热痛、活动受限。
- 确诊依据：深部组织标本（如人工关节腔液、骨水泥界面液）培养阳性，需同时行革兰氏染色及定量培养。
三、骨髓炎的治疗原则
1. 核心策略：早期清创引流+长疗程抗菌药物。
2. 经验治疗
- 初始用药：覆盖金葡菌、链球菌及革兰氏阴性杆菌，如万古霉素+头孢哌酮舒巴坦。
- 调整依据：根据药敏结果及患者耐受性调整方案。
3. 病原治疗
- 金葡菌感染：甲氧西林敏感株用苯唑西林；耐甲氧西林株（MRSA）用万古霉素/利奈唑胺。
- 混合感染：联合覆盖厌氧菌（如甲硝唑）。
4. 疗程
- 急性骨髓炎：4~6周；慢性/人工关节感染：3~6个月（需结合手术清创效果）。
四、化脓性关节炎概述与诊疗
1. 定义与危害
化脓性关节炎：关节腔内化脓性感染，可迅速破坏软骨，导致关节功能障碍。
2. 高危人群
- 主要危险因素：类风湿关节炎（年发病率28~70/10万）、关节手术史、糖尿病、长期激素使用、HIV感染。
3. 病原菌分布
- 金黄色葡萄球菌：最常见（37%~65%），风湿性关节炎患者占比高达75%。
- 其他病原菌：
- A群溶血性链球菌（成人第2位）、革兰氏阴性杆菌（5%~20%，多见于新生儿/老年人）。
- 淋病奈瑟菌（有不洁性生活史者）、厌氧菌（糖尿病患者）。
4. 治疗原则
- 紧急处理：立即关节腔穿刺引流，避免软骨溶解；用药前留取关节液送检（涂片+培养）。
- 经验治疗：
- 成人：头孢唑林+甲硝唑（覆盖革兰氏阳性菌及厌氧菌）。
- 儿童：万古霉素+头孢曲松（覆盖金葡菌及链球菌）。
- 目标治疗：根据药敏结果调整，如淋病奈瑟菌用头孢曲松，MRSA用利奈唑胺。
五、关键注意事项
- 个体化方案：老年人、肾功能不全者需调整剂量（如万古霉素监测血药浓度）。
- 联合用药：严重感染时联用2种抗菌药物（如利福平+氟喹诺酮类），减少耐药性。
- 疗效监测：定期复查CRP、血沉及影像学，评估是否需延长疗程或手术干预。
