关节痛的诊断与治疗丨ppt

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一、概念关节痛是关节疾病最常见的症状，可由关节病变或全身性疾病所致，分为急性和慢性两类，急性以炎性反应为主，慢性以关节囊肥厚及骨质增生为主。

二、病因与发生机制

1. 外伤性：急性损伤由外力碰撞等造成关节结构损伤；慢性损伤包括持续机械损伤、长期负重、关节活动过度、扭伤处理不当或骨折愈合不良等。

2. 感染性：病原微生物可通过多种途径侵入关节，常见病原体有葡萄球菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌等。

3. 变态反应和自身免疫性：变态反应性关节炎由免疫复合物沉积引起；自身免疫性关节炎由外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，导致关节病变，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。

4. 退行性关节病：原发性多见于肥胖老人，女性多见，有家族史；继发性多与创伤、感染、先天性畸形、吸烟、肥胖、重体力劳动等有关，关节面退行性改变可导致关节肿胀、疼痛及功能受限。

5. 代谢性骨病：包括维生素 D 代谢障碍、骨质疏松、脂质代谢障碍、嘌呤代谢障碍及某些代谢内分泌疾病等均可引起关节疼痛。

6. 骨关节肿瘤：良性肿瘤如骨样骨瘤等，恶性骨肿瘤如骨肉瘤等。

7. 药物性关节痛：某些药物如利尿剂、促尿酸排泄药物、铁葡聚糖、皮质激素、巴比妥酸盐等可导致关节疼痛。

三、临床表现

1. 外伤性关节痛：急性表现为外伤后关节疼痛、肿胀和功能障碍；慢性表现为有外伤史，在过度活动、负重及寒冷刺激时诱发，药物及物理治疗可缓解。

2. 化脓性关节炎：起病急，全身中毒症状明显，畏寒、寒战、高热，病变关节红、肿、热、痛，功能严重障碍，被动活动剧痛。

3. 结核性关节炎：多发于儿童和青壮年，负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患，早期症状不明显，活动期乏力、低热、盗汗、食欲减退，病变关节肿胀疼痛（较化脓性轻），活动后加重，晚期关节畸形和功能障碍，窦道形成有干酪样物质流出。

4. 风湿性关节炎：起病急剧，链球菌感染后出现，膝、踝、肩、髋关节多见，病变关节红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，1 - 6 周自然消肿，无关节僵直和畸形后遗症。

5. 类风湿关节炎：手中指指间关节首发疼痛，可累及其他指间关节、腕、踝、膝、髋关节，常对称，病变关节活动受限，晨僵，可伴全身发热，晚期因肌肉萎缩、软骨增生出现畸形。

6. 退行性关节炎：早期步行、久站、天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解，掌指及指间关节僵硬肿胀，活动不便，膝关节伴有关节腔积液、皮温高、边缘压痛；晚期疼痛加重，向周围放射，关节有摩擦感、响声，肌肉挛缩呈屈曲畸形，跛行。

7. 痛风关节炎：饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热，夜间痛醒，常见于第 1 跖趾关节、趾关节，踝、手、膝、腕、肘关节也可受累，呈自限性，易复发，晚期关节畸形，皮肤破溃，有白色乳酪状分泌物。

四、伴随症状

1. 伴高热、畏寒、局部红肿热痛：化脓性关节炎。

2. 伴低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降：结核性关节炎。

3. 伴晨僵和关节畸形：类风湿关节炎。

4. 伴心肌炎、舞蹈病：风湿热。

5. 伴血尿酸升高、局部红肿热痛：痛风。

6. 伴皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害：系统性红斑狼疮。

7. 伴皮肤紫癜、腹痛、腹泻：关节受累型过敏性紫癜。

五、问诊要点

1. 一般情况：询问年龄、性别、职业等，不同人群患关节痛类型不同，起病方式也有所不同，如外伤、Reiter 综合征、关节腔内出血、痛风等突然起病，骨关节炎、类风湿关节炎等起病缓慢。

2. 疼痛特点：包括起病情况、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度、疼痛时间、加重和缓解因素等，不同类型关节痛的特点不同。

3. 伴随症状：全身症状如发热、乏力、盗汗、食欲减退等，关节外表现如皮疹、红斑、眼部症状等，以及功能障碍情况。

4. 既往史：外伤史、感染史、家族史、其他疾病史等。

5. 治疗经过：了解以往的治疗方法和效果。

六、临床诊疗

1. 体格检查：观察关节外形、活动度、皮温、压痛情况，以及检查全身其他系统。

2. 辅助检查：实验室检查包括血常规、血沉、C 反应蛋白、血尿酸、抗链球菌溶血素 “O”、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、结核菌素试验、结核抗体、关节液结核菌培养等；影像学检查包括 X 线、CT、MRI、关节超声；关节穿刺可抽取关节液进行检查。

3. 治疗：

• 一般治疗：休息、物理治疗、运动疗法、心理支持。

• 药物治疗：非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素、抗痛风药物、氨基葡萄糖、抗结核药物等。

• 手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑关节镜清理术、关节置换术、病灶清除术、关节融合术等。

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