【514】围术期麻醉前用药停药总结.ppt

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围术期麻醉前用药停药的核心是 “规避风险、保障安全”，需结合药物特性、手术类型及患者基础疾病，明确停药时机与原则，避免撤药综合征、出血、循环不稳定等并发症。

一、核心背景与目的

（一）背景

1. 老龄化导致合并基础疾病的手术患者增多，长期用药者比例上升。
2. 药物相互作用或停药不当可能引发严重并发症，影响手术安全。
3. 临床对停药时机、时长缺乏统一规范，存在实操困惑。

（二）核心目的

1. 提高患者对麻醉药物和手术创伤的耐受力。
2. 规避撤药综合征、低血压、凝血异常等停药相关风险。
3. 提供统一的停药实操依据，规范围术期用药管理。

二、各类药物停药原则

（一）心血管系统用药

1. 需持续使用至术晨：
• β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）：突然停药引发撤药综合征，增加心肌耗氧量。
• 钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓）：停药可能诱发急性冠脉综合征。
• 硝酸酯类（硝酸甘油）、抗心律失常药（胺碘酮、地高辛）、他汀类（阿托伐他汀）：停药可能加重基础病情，无明确停药指征。
2. 术晨停用：
• ACEI/ARB 类（卡托普利、氯沙坦）：全麻下易致顽固性低血压，监护性麻醉可继续使用。
• 利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）：避免电解质紊乱，慢性心衰患者术晨可服 1 次。
• 降甘油三酯类（贝特类、烟酸）：贝特类增强麻醉药作用，烟酸易诱发低血压。
3. 提前停药：
• 复方利血平（含利血平）：术前停药 1 周，改用其他降压药，避免术中低血压难以纠正。
• 抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）：除外血管手术，术前停用 1 周，等待新生血小板恢复凝血功能。
• 抗凝药：华法林术前至少停 5 天（半衰期长），利伐沙班术前至少停 24 小时，高危患者用低分子肝素替代预防血栓。

（二）中枢神经系统用药

1. 需持续使用至术晨：
• 抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）、抗抑郁药（舍曲林、氟西汀）、抗焦虑药（地西泮）、抗精神病药（利培酮）、抗帕金森药（左旋多巴）：停药易诱发疾病复发或严重反应（如癫痫发作、迟发性运动障碍）。
2. 提前停药：
• 单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、托洛沙酮）：术前至少停用 2 周，避免与麻醉药联用致呼吸抑制、低血压。
• 毒麻类药物（大麻、可卡因）：择期手术尽早停用，减少多器官损伤风险。

（三）呼吸与消化系统用药

• 需持续使用至术晨：
• 呼吸系统：平喘药（茶碱、沙丁胺醇）、止咳祛痰药（氨溴索）、肺动脉高压用药（西地那非），利于气道管理和病情控制。
• 消化系统：抑酸药（奥美拉唑、雷尼替丁）、止吐药（格拉司琼、甲氧氯普胺），降低误吸肺炎和应激性溃疡风险。

（四）内分泌与妇科 / 泌尿系统用药

1. 术晨停用：
• 口服降糖药（二甲双胍、格列本脲）：磺脲类易致低血糖，二甲双胍有乳酸酸中毒风险，术前至少 8 小时停用。
2. 需持续使用至术晨：
• 胰岛素：中长效用常规剂量 1/2-80%，短效用全量，胰岛素泵维持基础率，围术期需监测血糖。
• 肾脏用药（骨化三醇）、前列腺用药（特拉唑嗪）、激素类药（强的松）、口服避孕药：无明确停药指征，持续使用不增加风险。

（五）中草药、镇痛药与维生素

1. 提前停药：
• 中草药（大蒜、银杏、人参）：术前至少停用 1 周，规避免疫抑制、出血倾向及药物相互作用。
• 非甾体类抗炎药（布洛芬、萘普生）：择期手术前至少停用 5 天，避免抑制血小板功能。
• 丁丙诺啡：择期手术尽早停用，术前 5 日内使用会降低术中阿片类镇痛药效果。
• 非处方维生素（含维生素 E 除外）：术前 1 周停药，规避潜在药物相互作用。
2. 需持续使用至术晨：
• 阿片类镇痛药（曲马多、羟考酮）：突然停药诱发戒断反应，增加术中疼痛管理难度。

三、核心原则与注意事项

（一）停药基本原则

1. 慢性病基础用药：多数持续使用至术晨，避免撤药风险。
2. 影响凝血功能药物：按代谢特点提前停药，高危患者需替代治疗。
3. 易致紊乱药物（电解质、血糖）：术晨停用，按需调整替代方案。
4. 中草药 / 部分镇痛药：提前 1 周或更久停药，规避安全隐患。

（二）关键注意事项

1. 个体化评估：结合手术类型、基础疾病及药物特性制定方案。
2. 替代治疗：停药期间用安全药物替代（如利血平换用其他降压药）。
3. 术中监测：重点关注血压、心率、血糖、凝血功能，及时处理异常。
4. 术后恢复：尽早恢复原有基础用药，避免病情反弹。

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