心血管神经症.ppt

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• 概述

• 定义及发病特点：心血管神经症是一种临床综合征，主要发生在中、青年人群，女性发病率高于男性，尤其在围绝经期妇女中更为常见。其临床症状多变且不典型，虽有心血管相关症状，但经过大量检查却难以发现器质性疾病的客观依据。

• 影响：患者常合并心理或精神问题，导致反复就诊。这不仅严重影响正常生活和工作，还会增加心血管事件发生风险，阻碍患者实现真正的健康。

• 病因和发病机制

• 病因：患者神经类型多为抑郁、焦虑、忧愁型，当受到外界环境刺激，如工作紧张、压力大难以适应时易发病。家族中若有神经症患者，也提示该症与家族神经类型及外部环境影响有关。此外，部分患者因对心脏病认识不足，对疑似症状过度忧虑也可诱发。

• 生理功能失调：发病时神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时比常人增快明显，还可能出现高动力循环表现，以及对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。

• 心理与精神问题引发的不良后果：会导致患者吸烟、缺乏体育锻炼、治疗依从性差等不良行为增加。同时，通过加重血管内皮功能异常、促进炎症反应、诱发血小板聚集与凝血功能异常、促发心律失常、加速动脉粥样硬化进展等，增加心血管疾病发生风险。

• 临床表现

• 症状多样：包括心悸，患者自觉心脏搏动增强，紧张或疲劳时加重；呼吸困难，表现为胸闷、呼吸不畅，常需开窗或吸氧，深呼吸或叹息样呼吸易引发呼吸性碱中毒，加重症状；心前区痛，疼痛部位不固定，多在静息状态发作，性质多样，持续时间不等，含服硝酸甘油不能缓解。

• 自主神经功能紊乱症状：如失眠、多梦、焦虑、食欲缺乏、头晕、耳鸣、多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。还可能出现与心血管疾病相关的其他症状，如合并心理精神问题的患者，既有明确心血管疾病临床表现，又有抑郁、压抑等难以用心血管疾病解释的躯体症状，部分患者还会出现急性发作，如惊恐障碍。

• 体征与辅助检查：症状虽多，但缺乏重要病理意义的阳性体征，可能出现心率增快、心音增强、短促收缩期杂音或期前收缩、血压轻度升高、腱反射活跃等。心脏相关辅助检查未见显著异常，心电图可能显示窦性心动过速、房性或室性期前收缩和非特异性 ST-T 改变。

• 诊断与鉴别诊断

• 诊断：依据临床表现，有相应症状但体征较少，且找不到器质性心脏病证据，一般可作出诊断，但必须注意排除器质性心脏病。

• 鉴别诊断：需与心绞痛、甲状腺功能亢进、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征及嗜铬细胞瘤等疾病进行鉴别。

• 治疗

• 治疗原则：以心理治疗为主，药物治疗为辅，提倡采用双心医学治疗模式。

• 具体措施：耐心倾听患者病史，进行详细体格检查和必要实验室检查；向患者讲解疾病性质，进行心理疏导，鼓励其调整心态、合理作息、适度参与活动；对过度换气患者辅导腹式呼吸松弛疗法；对合并心血管危险因素但无器质性病变的患者进行干预；运用心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等精神心理行为治疗方法。

• 药物治疗方案：焦虑症状明显的患者可选用苯二氮䓬类抗焦虑药；伴有抑郁的患者，可选用三环类抗抑郁药或选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂，后者对心血管系统副作用小、安全性高，虽起效慢，但可作为首选。

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