【477】应激的中介机制.ppt

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应激的中介机制分为心理中介和生理中介两类，分别通过心理认知与行为调控、神经 - 内分泌 - 免疫等生理系统，介导应激源与应激反应的关联，是应激影响健康的核心环节。

一、应激的心理中介

（一）认知评价

1. 定义：个体对生活事件的性质、程度及潜在危害的判断。
2. 核心分类：初级评价（判断事件与自身是否利害相关）、次级评价（评估事件可否改变及个人应对能力）。
3. 关联与影响：次级评价为 “可改变” 时采用问题关注应对，“不可改变” 时采用情绪关注应对；社会支持、人格特征可间接影响评价过程。

（二）应对方式

1. 定义：个体为解决生活事件、减轻其影响的个性化方法与策略。
2. 与心理防御机制的关系：前者以意识和行为为主，后者以潜意识为主，均为心理自我保护措施。
3. 分类维度：按主体分为心理活动、行为操作、躯体变化；按指向性分为问题关注应对（针对事件）、情绪关注应对（针对情绪）；还可分为积极 / 消极应对、特质应对（与人格相关）。

（三）社会支持

1. 定义：个体与他人、社团在精神和物质上的联系，是应激时的外部可用资源。
2. 维度分类：客观支持（物质援助、社会网络）、主观支持（被尊重、支持、理解的体验，与支持效果正相关）。
3. 作用机制：缓冲作用假说（提升应对能力削减应激反应）、独立作用假说（直接维持良好情绪促进健康）。

（四）人格特征

• 核心影响：影响认知评价（人格缺陷易致认知偏差）、应对方式（决定稳定应对风格，如 A 型行为者应对灵活性差）、社会支持（孤僻者难获充分支持）及应激反应（相同事件下反应差异显著）。

二、应激的生理中介

（一）核心定义

• 指介导应激源与生理反应的生理解剖结构和功能系统，研究已从功能系统层面深入到细胞分子水平。

（二）应激系统（核心生理基础）

• 提出与组成：1992 年由 Chrousos 和 Gold 提出，核心为促皮质激素释放激素、蓝斑 - 去甲肾上腺素 / 自主神经系统，外周效应器包括垂体 - 肾上腺皮质轴、自主神经支配组织。
• 关键功能系统：
1. 交感 - 肾上腺髓质系统：应对急性应激，释放去甲肾上腺素、肾上腺素，改变器官功能。
2. 自主神经系统：应激时交感神经占优（心率加快、瞳孔扩大），非应激时副交感神经占优（机体休养）。
3. 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴（HPA 轴）：应激时激活，释放肾上腺皮质激素，启动代谢性应激反应。
4. 其他系统：内源性阿片系统（镇痛、调节情绪）、性腺轴（应激时繁殖能力受损）、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（应激时血压升高）、免疫系统（应激初期抑制，后续可能紊乱）、边缘系统（参与情绪及心血管活动调节）。

（三）细胞与分子机制

1. 氧化应激：糖皮质激素升高导致活性氧增加、细胞缺氧，引发机体损伤。
2. 细胞凋亡：大量糖皮质激素导致海马、纹状体等部位细胞过度兴奋，启动凋亡。
3. 代谢异常：慢性应激引发胰岛素抵抗，影响能量供应，与认知障碍相关。
4. 神经营养因子分泌异常：削弱细胞保护机制，降低神经系统可塑性，引发器官功能障碍。

核心总结

应激中介机制是心理与生理系统协同作用的结果。心理中介通过认知评价、应对方式、社会支持、人格特征调控应激反应的心理层面；生理中介则依赖应激系统及细胞分子机制，介导应激的生理效应。两者相互关联，共同决定应激对健康的最终影响。

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