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一、基本概述
- 核心定义：机体经皮肤接触、呼吸道吸入或经口摄入氨基甲酸酯类杀虫剂后，乙酰胆碱酯酶（AChE）活性被抑制，引发毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状的中毒性疾病。
- 常见毒物种类：包括萘基氨基甲酸酯类（如西维因）、苯基氨基甲酸酯类（如叶蝉散）、杂环二甲基氨基甲酸酯类（如异索威）、杂环甲基氨基甲酸酯类（如呋喃丹）、氨基甲酸肟酯类（如涕灭威），这类杀虫剂对昆虫选择性强、作用迅速、残毒低，广泛用于农业。
二、病因和中毒机制
（一）病因
- 生产中毒：发生于加工生产、成品包装、农业喷洒等过程，经呼吸道或皮肤接触毒物，多为职业暴露，病情严重程度与接触剂量、时间相关。
- 生活中毒：包括故意摄入（自杀）、误服（如误作食品 / 药品）、食用污染食物（水果、面粉、食用油）、皮肤接触污染衣物，自服或误服者因摄入量大会导致病情较重。
（二）毒物吸收和代谢
- 吸收：经消化道、呼吸道快速侵入，经皮肤黏膜缓慢吸收。
- 分布：吸收后主要分布于肝、肾、脂肪和肌肉组织，其他组织含量极低。
- 代谢与排泄：主要在肝脏代谢，部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合解毒；代谢产物（部分原形毒物）经肾脏快速排泄，24 小时内排出体内 90% 以上毒物。
（三）发病机制
核心是 AChE 活性可逆性抑制，与有机磷杀虫剂（OPI）中毒有差异：
- 作用过程：该类杀虫剂与乙酰胆碱（ACh）结构相似，结合 AChE 的阴离子部位和酯解部位，形成可逆性 “氨基甲酰化复合物”，使 AChE 无法水解 ACh。
- 毒性效应：ACh 在体内蓄积，过度刺激胆碱能神经，引发三类症状。
- 与 OPI 中毒差异：属于短效 AChE 抑制剂，复合物快速自发水解，AChE 活性数小时内恢复；无 OPI 中毒的 AChE “老化” 现象；中毒持续时间短于同等剂量 OPI 中毒，但死亡率相近。
三、临床表现
- 发病时间：生产中毒（呼吸道 / 皮肤吸收）2～6 小时发病；口服中毒（消化道吸收）10～30 分钟内发病。
- 核心症状
- 毒蕈碱样症状（胆碱能 M 受体兴奋）：常见头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、流涎、多汗、尿失禁、食欲减退、瞳孔缩小；重症出现肺水肿（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）。
- 烟碱样症状（胆碱能 N 受体兴奋）：常见肌颤（局部或全身）；重症出现肌无力、肢体瘫痪。
- 中枢神经系统症状：多数该类杀虫剂难通过血脑屏障，症状较 OPI 中毒轻；常见头晕、乏力、意识障碍（嗜睡、烦躁）；重症出现抽搐、脑水肿、心肌损害，最终可因呼吸衰竭死亡。
- 特殊并发症：包括急性胰腺炎，极少数患者发生中间型综合征（表现为呼吸肌麻痹）。
四、诊断
- 核心诊断依据：需结合明确的接触史（生产加工、使用、误服等）、三类典型临床表现、血 AChE 活性降低。
- 血 AChE 活性测定局限性：抑制可逆，酶活性 15 分钟降至最低，30～40 分钟恢复至 50%～60%，60～120 分钟基本正常，仅中毒早期有诊断价值。
- 辅助诊断手段：诊断困难时，检测血、尿、胃灌洗液中的毒物及代谢产物；阿托品激发试验（成人用 1mg 阿托品，无抗胆碱能效应则提示 AChE 抑制剂中毒）。
- 鉴别诊断
- 与 OPI 中毒：前者 AChE 活性可逆、无 “老化”、中毒时间短；后者不可逆、易 “老化”、时间长，需用 ChE 复活药。
- 与毒蘑菇（捕蝇菌）中毒：后者以消化道症状为先驱，伴神经精神症状，无该类杀虫剂接触史，血 AChE 活性多正常。
- 与急性下壁心肌梗死：后者因迷走反应出现类似胆碱能症状，可通过心电图（ST-T 改变、病理性 Q 波）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB 升高）确诊。
五、治疗
- 去污染治疗（阻断毒物继续吸收）
- 经皮吸收：立即脱去污染衣物，用肥皂水或碳酸氢钠溶液彻底冲洗接触部位皮肤、毛发、指甲，避免残留毒物持续吸收。
- 口服中毒：中毒 4～6 小时内就诊且意识清醒者催吐；催吐无效者用温水或 1%～2% 碳酸氢钠溶液洗胃；洗胃后给予活性炭（1g/kg，最大剂量 50g）；服用硫酸镁或硫酸钠导泻。注意洗胃 / 活性炭操作警惕误吸，必要时气管插管保护气道；施救人员做好自身防护，避免二次中毒。
- 解毒药治疗（核心为阿托品，禁用 ChE 复活药）
- 阿托品应用：拮抗 M 胆碱受体，缓解毒蕈碱样及部分中枢症状；适用于中至重度胆碱能中毒患者；成人起始剂量 2～4mg 静脉注射，症状未缓解则每 10～30 分钟重复给药 1 次，每次剂量加倍；症状缓解后维持治疗约 24 小时。
- 禁用 ChE 复活药：该类药物（如碘解磷定）对该中毒无复活作用，反而干扰 AChE 自动复活，加重中毒；若合并 OPI 中毒，可先用地阿托品控制症状，间隔一段时间后谨慎使用。
- 对症支持治疗（维持重要器官功能）
- 气道管理与呼吸支持：意识障碍、气道分泌物多或呼吸衰竭者，立即气管插管；快速诱导插管用非去极化肌松药（如罗库溴铵），禁用琥珀胆碱（可能加重神经肌肉阻滞）。
- 循环支持：休克患者给予容量复苏，警惕肺水肿、脑水肿加重。
- 惊厥控制：抽搐发作时，用苯二氮䓬类药物（如地西泮）静脉注射控制。
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