慢性胰腺炎.ppt
- 2026-09-27 22:33:15
一、概述
定义：慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）是各种原因导致的胰腺局部或弥漫性慢性进展性炎症，以腺泡萎缩、破坏，间质纤维化，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害为特征。
临床特点：主要表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、糖尿病和腹部包块。
影像特点：可见胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石、胰腺假性囊肿等。
二、病因
各种胆胰管疾病：感染、炎症或结石引起急性复发性胰腺炎，进而逐渐发展为 CP。
酒精：饮酒是 CP 的首要病因。
B 组柯萨奇病毒：可引起急性胰腺炎，病毒滴度越高风险越大，缺乏组织修复时可能进展为 CP。
特发性胰腺炎：可能与两种基因突变有关，发病年龄较晚，并发症和需外科手术的机会较少。
自身免疫性胰腺炎（AIP）：病人血清中有多种免疫抗体产生，体液免疫、细胞免疫、补体系统、淋巴毒素参与致病。
遗传性胰腺炎：罕见的常染色体显性遗传性胰腺疾病，主要集中在欧美地区。
高钙血症：血液、胰腺实质中钙浓度升高易激活胰酶，降低胰管和组织间隙间的屏障作用，促进胰管结石形成。
营养因素：食物中饱和脂肪酸及低蛋白饮食可促进 CP 或胰腺退行性病变的发生，部分热带胰腺炎与此有关。
三、临床表现
症状
腹痛：反复发作的上腹痛，初为间歇性，后转为持续性，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时减轻。常因饮酒、饱食或高脂食物诱发。机制主要与胰管梗阻与狭窄等所致的胰管高压有关，其次是胰管炎症、胰腺缺血、假性囊肿等。
胰腺外分泌功能不全的表现：食欲减退、上腹饱胀、消瘦、营养不良、水肿，及维生素 A、D、E、K 缺乏等。部分病人因外分泌功能明显不足出现腹泻，大便每日 3-4 次，色淡、量多、有气泡、恶臭，含较多脂肪及不消化的肌肉纤维。
胰腺内分泌功能不全的表现：因胰腺 β 细胞破坏，半数病人可发生糖尿病。
体征：多数病人仅有腹部轻压痛。并发胰腺假性囊肿时，腹部可扪及包块。胰头肿大、胰管结石及胰腺囊肿压迫胆总管时，可出现黄疸。AIP 常呈进行性加重的无痛性黄疸，易被误诊为胰腺癌或胆管癌。
四、辅助检查
影像学检查
X 线腹部平片：部分病人可见胰腺区域的钙化灶、结石影。
腹部超声和超声内镜（EUS）：显示胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
腹部 CT 及 MRI：可见胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。
ERCP 及 MRCP：ERCP 是 CP 形态学诊断和分期的重要依据，胰管侧支扩张是最早期特征，还可见主胰管和侧支胰管的多灶性扩张、狭窄等；MRCP 可显示胰管扩张程度和结石位置，明确部分病因，近年逐渐取代诊断性 ERCP。
胰腺内、外分泌功能测定：血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能。准确、实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立。
免疫学检测：IgG4-AIP 病人血清 IgG4 水平 > 1350mg/L，其他 AIP 抗核抗体及类风湿因子可呈阳性。
五、诊断
六、治疗
治疗目标：消除病因，控制症状，改善胰腺功能、治疗并发症，提高生活质量。
病因治疗
酒精性慢性胰腺炎：严格禁酒。
处理复发性胰腺炎的病因及胆系疾病：可采用 ERCP、外科手术等。
高血脂：积极控制代谢综合征。
自身免疫性胰腺炎：使用糖皮质激素、免疫抑制剂。
PBC：采用 UDCA 治疗。
甲状旁腺功能亢进：进行相应治疗。
症状治疗
腹痛：
药物：胰酶（脂肪酶 25,000–40,000 FIP / 餐）、非阿片类、非阿片类 + 弱阿片类、强阿片类（吗啡）、皮下注射奥曲肽、腹腔神经丛麻醉阻滞。
内镜治疗：ERCP 胰管括约肌切开、胰管取石术及胰管支架置入术。
手术治疗：内镜治疗失败或疼痛复发时考虑。
胰腺内外分泌功能不全：
脂肪泻、消化吸收不良、营养不良：使用高活性、肠溶胰酶 + 维持剂量 PPI 或 H2RA，剂量根据腹泻、腹胀程度调节，胰酶于餐中服用，减少脂肪摄入，补充多种维生素、微量元素，重症患者给予要素营养剂。
糖尿病：采用胰岛素治疗。
